第三节
抗生素相关性小肠炎

【概述】

抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色假膜，临床常见于应用抗生素治疗之后。现已证实抗生素相关性肠炎主要是由艰难梭菌的外毒素所致，故又称艰难梭菌性肠炎。

【临床特征】

1.大多起病急骤，多见50岁以上的免疫功能低下的人群。

2.腹痛（以下腹为主）、腹泻（2～30次/d），可有毒血症的表现。严重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至急性肾功能不全。并发症如中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔等。

3.粪便检测产毒型艰难梭菌或其毒素为阳性，或内镜或组织病理检查发现抗生素相关性肠炎，影像学检查可存在肠梗阻或中毒性巨结肠的表现。

【治疗原则】

及早开始经验性治疗。治疗措施包括及早停用相关抗生素，加强支持治疗，调整肠道正常菌群，严重者给予抗艰难梭菌抗生素或抗毒素治疗。极少数病例因肠梗阻或穿孔需手术。

【推荐处方】

处方1. 甲硝唑，500mg，口服，3次/d，服用10～14天。

万古霉素或去甲万古霉素，125mg，口服，3次/d，10～14天。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，2g/次，口服，3次/d，冲服（牛奶、温开水）。

处方2. 甲硝唑，500mg，口服，3次/d。

复方谷氨酰胺胶囊，3粒/次，口服，3次/d。

枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊，500mg/次，口服，3次/d。

处方3. 甲硝唑，500mg，口服，3次/d。

复方谷氨酰胺胶囊，3粒/次，口服，3次/d。

杆菌肽，2.5万U，口服，4次/d，7～10天。

处方4. 非达霉素，200mg，口服，2次/d，10～20天。

利福昔明，550mg，口服，2次/d，20天。

雷莫拉宁，200～400mg，口服，2次/d，10天。

抗污泥梭状芽孢杆菌抗毒素，5万U，静脉滴注，2次/d。

丙种球蛋白，150～400mg/kg，静脉滴注。

（郭　勤） RctucKnHiN+zLDerZFZ11hl21zAgBH33NO4yrh7GQ8gYgT//QdJJARUJlp71+zWc