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第一节
非特异性小肠溃疡

非特异性小肠溃疡较少见,如非特异性孤立性小肠溃疡和弥漫性小肠溃疡。

一、非特异性孤立性小肠溃疡

【概述】

本病也被称为单纯性小肠溃疡、小肠溃疡,最早由Bailli于1795年报告。虽然随着非甾体抗炎药(NSAID)的广泛使用,本病的发生率可能略有增加,但仍属少见病,其发病率在4/10万左右。

【临床特征】

1.最常见的症状为腹痛、消化道出血及肠梗阻表现。腹痛多位于脐周或右下腹,多呈绞痛或灼痛,部分患者服用抗酸药可缓解。消化道出血多为小量。少数患者以并发症而就诊,主要为肠梗阻、肠穿孔及下消化道出血。

2.约半数患者可有服用NSAID及肠溶性氯化钾片的病史等,多为3~4个月。

3.好发于50~70岁的中老年人。

【治疗原则】

对有可疑药物摄入史者,应停用该药物或调整剂型。减轻肠道炎症、防治非甾体抗炎药引起的胃肠黏膜损伤、防治消化道出血等。必要时行手术治疗。

【推荐处方】

处方1. 硫糖铝片,0.25mg/片,4次/d,口服,饭前1小时或睡前空腹嚼服。

甲硝唑,首次15mg/kg(70kg及以上为1g),维持剂量为7.5mg/kg,静脉滴注,每6~8小时1次;或成人0.5g/次,儿童20~50mg/(kg·d),口服,3次/d。

处方2. 米索前列醇,200μg/片,4次/d,口服,饭前1小时或睡前空腹服,服用4~8周。

甲硝唑,首次15mg/kg(70kg及以上为1g),维持剂量为7.5mg/kg,静脉滴注,每6~8小时1次;或成人0.5g/次,儿童20~50mg/(kg·d),口服,3次/d。

处方3. 铝碳酸镁片,1g/次,口服,3次/d。

甲硝唑,首次15mg/kg(70kg及以上为1g),维持剂量为7.5mg/kg,静脉滴注,每6~8小时1次;或成人0.5g/次,儿童20~50mg/(kg·d),口服,3次/d。

二、弥漫性小肠溃疡

【概述】

本病较非特异性孤立性小肠溃疡更少见,又称为慢性溃疡空回肠炎、慢性特发性溃疡性小肠炎、慢性溃疡性非肉芽肿性空回肠炎。20世纪90年代基因生物学研究发现该病与难治性乳糜泻及T细胞淋巴瘤相关性肠病可能为同一疾病。

【临床特征】

1.腹泻、腹痛、消化不良和蛋白质丢失性肠病。

2.主要并发症有消化道出血、肠穿孔和肠梗阻。

3.起病隐匿,病程较长,以50和60岁年龄组多见。

【治疗原则】

强调无麦胶饮食,积极的营养支持治疗;重症者行完全胃肠外营养。内科治疗无效时应手术。

【推荐处方】

尚无有效的药物治疗方案。

(郭 勤) vbl5tu/YAdfJ5dyNsgs1Jy5gXhjkdB7uwTJdPL6/7BbxpV0Q4f/s5DeA36YKeIo2

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