第二节
慢性胃炎

【概述】

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮损害、再生，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆性的固有胃腺体萎缩，甚至消失。近年来研究发现，幽门螺杆菌（Hp）感染是其主要病因。

【临床特征】

大多无明显症状，部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适，无规律性隐痛、嗳气、反酸、胃灼烧、食欲缺乏、恶心、呕吐等；部分可出现明显的畏食和体重减轻，可伴有贫血、舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常等。

【治疗原则】

本病的治疗主要是消除病因、及早治疗、坚持治疗。

预后：绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的肠化和轻至中度不典型增生经适当治疗后可以改善，甚至逆转，但应定期进行内镜检查随访；重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。

【常用处方】

处方1. 适用于伴Hp感染者，疗程为14天（PPI+2种抗生素+铋剂，具体见幽门螺杆菌感染部分）。

处方2. 适用于伴有腹痛、腹胀等症状，内镜下伴有糜烂者，疗程为4～6周，以后可酌情按需服用。

法莫替丁，20mg，口服，2次/d。

或　雷尼替丁，150mg，口服 2次/d。

加　铝碳酸镁，1.0g，口服，3次/d，饭后嚼服。

或　磷酸铝凝胶，20g，口服，2次/d。

如合并腹痛，则加用曲美布汀，0.1g，口服，3次/d。

或　匹维溴铵，50mg，口服，3次/d。

如合并腹胀，则加用多潘立酮，10mg，口服，3次/d，饭前。

或　伊托必利，50mg，口服，3次/d，饭前。

或　莫沙必利，5mg，口服，3次/d，饭前。

处方3. 结合处方2，适合萎缩性胃炎伴有贫血者。

维生素B ₁₂ 注射液，0.025～0.1mg，肌内注射，1次/1～2d。

【注意事项】

1.药物选用原则

抗Hp治疗特别适用于①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化、不典型增生者；②有消化不良者；③有胃癌家族史者；抗Hp治疗前应详细询问患者既往抗生素使用史、抗Hp治疗史，如以前使用过克拉霉素和左氧氟沙星，由于有双重耐药风险，再次杀菌应特别注意避免使用。

2.生活指导

①戒烟、禁酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料；酸、辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，进食时要细嚼慢咽，有利于消化和减少对胃部的刺激性。②慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。③伴萎缩性胃炎者尽量吃新鲜食品，避免腌制、熏腊食品，需定期内镜随访。

（王　芬） adtfySVrW+5zh3NusqrCxiLPUVqH1m7bsunGnOR3HUyEIix36mYfQfvzCJiDZpjy