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新生儿科病房，主要为新生儿重症监护病房（NICU）。
围手术期管理的新生儿视网膜疾病，主要包括早产儿视网膜病变（ROP）、家族性渗出性玻璃体视网膜病变（familial exudative vitreoretinopathy，FEVR）、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）、玻璃体视网膜出血（vitreous-retinal hemorrhages，VH）等。手术方式主要为视网膜激光光凝术、玻璃体腔药物注射术和微创玻璃体切割手术。其中，视网膜激光光凝术、玻璃体腔药物注射术可在NICU中完成；微创玻璃体切割术须在眼科专科手术室中完成，术前及术后管理在NICU中完成。需要手术的患儿，特别是“需治疗ROP”患儿常常合并全身并发症，常需辅助呼吸装置、经皮氧饱和度测定及心电监护等。在NICU床边治疗，可避免转运风险，简化围手术期管理流程。综合治疗方案由眼科、新生儿科、麻醉科医生及病房护理人员共同制订和实施。围手术期间，新生儿科医护人员具体负责术前用药、术中监护或抢救，以及术后局部给药及生命体征观察等病房管理事项。
于新生儿科住院，完成实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）、辅助检查（X线胸片、心电图等），以及广角数码小儿视网膜成像系统检查，确定眼科手术时间。
新生儿科医生（或麻醉医生）确定术中镇静、镇痛或麻醉方式，开处方。
新生儿科医生和眼科医生应向家属说明、解释病情，阐述手术治疗的必要性，使其了解麻醉和手术风险，并签署麻醉（或镇静、镇痛）和手术协议书。还需完成术后护理、注意事项及随诊等围手术期医学宣教。
术前禁食一餐（2小时），严禁术前哺乳，以防止术中哭闹而出现呕吐、误吸。
建立静脉通道，适当补液，预防早产儿低血糖或其他意外。给予经皮氧饱和度及心电监护。常规配备复苏气囊、气管插管用品、呼吸机及应急抢救药品。
充分散瞳：一般于术前1小时始使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼，每次1滴，每10～15分钟1次，共滴3～4次，确保术前瞳孔直径散大至6mm以上。患儿使用散瞳药物可能出现不良反应，散瞳过程中须密切观察患儿全身情况。极少数患儿可能出现呼吸抑制、血压下降、心率减慢等过敏性休克表现，应立即停药抢救。少数患儿出现颜面潮红、心率加快、血压上升、全身红斑、皮疹、眼睑红肿、结膜充血等症状，应停药，予以妥善处理。
对需要应用镇静、镇痛药物的患儿，完成镇静、镇痛药物的应用操作。对NICU新生儿疼痛处理的调查发现，阿片类药物仍是目前最为强效的镇痛药物，是治疗中度、重度疼痛的首选药物，常用的是吗啡和瑞芬太尼。瑞芬太尼的镇痛效力为等量吗啡的100～180倍，只能静脉给药。阿片类药物镇痛效果可靠，但临床应用中常使新生儿出现呼吸抑制，需行气管插管术、呼吸机辅助通气。由于“需治疗ROP”患儿常合并支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia），呼吸功能差，若再用呼吸机辅助通气，易出现撤管困难，甚至导致各种并发症。
在NICU内进行ROP视网膜激光光凝术的患儿常静脉采用苯巴比妥-地西泮镇静并联合眼部表面麻醉，或静脉采用乙酰氨基酚-苯巴比妥-地西泮联合眼部表面麻醉两种复合镇静、镇痛方法，临床实践发现均能达到有效的镇痛镇静效果，手术均可顺利完成。
手术由小儿眼底病科医生在新生儿床旁完成操作，新生儿科医生负责监护与配合。术前开通吸氧装置并准备气管插管器械，配合的新生儿科医生须熟悉气管插管术。术中新生儿科护士协助固定患儿头部及身体制动，全程密切观察呼吸、循环系统等重要生命体征。患儿一旦出现发绀、呼吸暂停，须立刻暂停手术，新生儿科医生给患儿实施面罩加压人工呼吸，至血氧饱和度改善、脸色转红，方能继续手术。患儿出现的眼部并发症由眼科医生处理。新生儿术中可出现非眼部并发症，包括麻醉意外，以及呼吸、循环系统等并发症，需新生儿科医生配合处理。
术后患儿需要保暖，应根据术前及全身情况决定置于温箱或光辐射台；同时应保持呼吸道通畅、加强气道管理、密切观察生命体征、监测血糖等。术后体位以仰卧位为宜，避免术眼受压。
对于表面麻醉联合镇静下手术的患儿，术后要禁食4小时以上，之后以少量多餐喂养，逐渐至平常喂养量。由于手术时间加上术前术后禁食时间总体较长，术后首次喂奶时新生儿饥饿感强、吸吮快，容易产生误吸、窒息等情况，应加强护理，避免呛奶等情况发生。
（1）术后立即涂妥布霉素地塞米松眼膏、阿托品眼膏于结膜囊内，可不必用纱布遮眼。
（2）术后第1天（含24小时内）：妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、复方托吡胺滴眼液滴眼，均为4次/d，两种不同的眼药水使用间隔5～10分钟。夜间术眼结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。术后使用眼药膏1周，眼药水在术后第2周起使用次数减半并用至炎症消退（约2周）。
滴眼药水时，护士应仔细检查患儿眼睑肿胀情况、结膜是否水肿、结膜充血情况、角膜透明程度及有无分泌物，如发现异常，需报告并联系眼科医生进一步检查、处理。
患儿在术后麻醉（镇痛镇静）药作用消退后可因眼部疼痛明显，导致睡眠不好、哭闹，个别伴有呕吐。必要时给予止痛及止呕药物。
包括眼前节刺激后出现的水肿（眼睑肿胀、球结膜、角膜水肿），在使用眼药水及眼药膏治疗后常逐渐消退。但需注意角膜水肿合并眼底模糊时可能是高眼内压的表现，需及时处理。
包括急性局部脉络膜出血、玻璃体积血及视网膜出血。可由冷凝血管或激光不慎烧灼到视网膜外新生血管膜导致。需报告并联系眼科医生及时处理。
经激光光凝治疗患儿在新生儿科出院后，须按医嘱定期到儿童眼底病专科门诊随访；有全身不良情况者到新生儿科门诊随访。常规术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年进行眼科随访检查。术后1周行广角数码小儿视网膜成像系统检查，重点观察激光斑形成情况、附加病变、“嵴”减轻或消退情况、是否存在遗漏区（skip area）。
玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗新生儿视网膜疾病，因其操作简单、对医疗设备要求低，近年已广泛被未能开展新生儿视网膜激光光凝治疗的医生及医疗单位所采用来治疗ROP、FEVR。玻璃体腔药物注射可以在眼科专科手术室施行，也可以在有条件的新生儿科床旁完成。术前住院、准备，手术中配合，手术后送回新生儿科病房管理见本章第一节内容。本节强调玻璃体腔药物注射治疗在新生儿科病房管理的要点。
需治疗新生儿有部分为满月后婴儿，但大部分为矫正胎龄33～36周的超早产儿，要确保药物注射操作中患儿安静。
能满足新生儿视网膜疾病激光光凝术的镇静、镇痛方法和药物，基本可以满足新生儿视网膜疾病玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗镇静、镇痛的要求。满月后的部分低龄婴儿在新生儿科病房行药物注射治疗，需要在全身麻醉下完成操作。国内大多数医院采用喉罩机械通气下全身麻醉，大多需在手术室内由专业麻醉科医生进行。
患儿术眼术前应用广谱抗生素滴眼液（常用左氧氟沙星滴眼液）滴眼3天，4次/d。如有结膜炎或新生儿泪囊炎，须在炎症控制后方可行玻璃体腔注药术。
（1）全身麻醉患儿：按全身麻醉术后规范管理。
（2）注意预防感染：术后7天内不洗澡、不洗脸，注意会阴部、肛门区清洁卫生，勤换衣服。术后立即涂氧氟沙星眼膏于结膜囊内，无菌纱布遮眼。术后第1天起（含24小时内）：白天开放双眼，防止形觉剥夺性弱视；左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d。晚上结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，无菌纱布遮眼。术后1周起不必遮眼，不必涂眼膏，抗生素滴眼液次数减半，直至术后2周停药。
（3）眼科护理：玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后，在新生儿科病房护理、换药，最重要的是警惕发生感染。感染可分为眼外感染和眼内感染。
1）眼外感染：一般发生在术后2～5天，检查眼睑、结膜充血水肿，有脓性分泌物。
2）眼内感染：即眼内炎，多是通过注药穿刺口将细菌带入眼内，或由眼外感染发展进入眼内。眼内感染症状一般发生在术后1～6天，平均2.5天，个别情况亦有迟至术后10天者。发生眼内感染的患儿可出现疼痛剧烈、啼哭不止、进食差、睡眠不安稳。换药时可见眼睑、结膜充血水肿，角膜欠透明或不透明，角膜后可见积脓，可见黄白色反光等。
出现眼部可疑感染或感染的症状，应立即联系并报告眼科医生，急诊处理。
（4）目前抗VEGF药物应用对新生儿长期体格发育、神经系统发育等的不良影响尚无明确的科学定论。适应证的选择要非常慎重，特别强调不能使用玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗代替视网膜激光光凝治疗需治疗ROP。对于注药治疗出院后的患儿，也需长期随访观察。
新生儿视网膜疾病需要进行玻璃体视网膜手术，多在低龄婴儿期施行，在眼科专科手术室内由专业麻醉科医生进行全身麻醉后由视网膜专科手术医生完成。这类患儿数量少，病种也少，主要包括：4期ROP、5期ROP、3期以上FEVR、重度玻璃体视网膜出血等。患儿全身情况不稳定，麻醉后并发症风险大，围手术期由新生儿科病房医护人员与眼科医生共同管理是更合理的方法。
新生儿视网膜疾病玻璃体视网膜手术若能在有眼科专科条件的新生儿科医院完成，则不需要转运。如果到协作眼科专科医院完成手术，需安全规范地制订、执行患儿手术前、后的转运。手术前眼科、新生儿科、麻醉科共同讨论制订手术方案。手术当天为术眼散瞳，眼部消毒后包眼。新生儿科医生和护理人员陪护并带齐病历资料，用新生儿转运设备，由专用转运救护车送到协作眼科专科医院。手术完成、麻醉复苏后，原路回到新生儿科病房。
患儿术眼术前应用广谱抗生素滴眼液（常用左氧氟沙星滴眼液）滴眼3天，4次/d。如有结膜炎或新生儿泪囊炎，炎症控制后方可行玻璃体视网膜手术。完善术前五项（甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒检测）、血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查以及心电图、X线胸片等辅助检查。术前6小时开始禁食及禁药，避免误吸。建立静脉通道，适当补液，预防早产儿低血糖及或其他意外。予患儿经皮氧饱和度及心电监护；床旁常规配备复苏气囊、气管插管用品、呼吸机及应急抢救药品。
（1）患儿按全身麻醉术后规范管理。
（2）注意预防感染：术后7天内不洗澡、不洗脸，注意会阴部、肛门区清洁卫生，勤换衣服。术后立即涂妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊内，无菌纱布遮眼。术后第1天起（含24小时内）：白天开放双眼，防止形觉剥夺性弱视；妥布霉素地塞米松滴眼液联合左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天各4次，两种滴眼液间隔5～10分钟。晚上结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布遮眼。术后1周后不必遮眼，不必涂眼膏，抗生素滴眼液次数减半，直至术后2周停药。
（3）眼科护理：眼内感染症状发生在术后1～6天，平均2.5天，个别情况亦有迟至术后10天者。新生儿科病房护理换药时，最重要的是警惕眼部发生感染的危险。新生儿视网膜疾病玻璃体视网膜手术后，其眼科检查、观察专业知识要求高，提倡由眼科医生每天巡查患儿直到度过“危险观察期”。
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