儿童保健(child health care)是以预防医学和临床医学为基础,研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养与健康、疾病早期防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等关系到儿童生存、保护与发展的综合性医学学科。从临床医学范畴看,儿童保健专业属于临床医学的三级学科;从预防医学范畴看,儿童保健则属于预防医学的二级学科,是儿童少年卫生与妇幼保健的主干学科之一。儿童保健学是儿科学中最基础也是最有特色的专科。
一名儿科规范化培训医生,刚进入临床的第一课就是儿童保健。儿科医生需了解以下相关知识。
我国0~18岁儿童占全国总人口的22%,儿童的身心健康直接关系到民族的素质和国家的发展。随着人民生活水平的不断提高,人们对儿童的健康和发展提出了更高的要求,不但希望进一步控制对儿童生命和健康构成威胁的各种疾病,而且希望儿童有更加健康的体质,为儿童的生长发育提供更全面、更高水平的服务;同时儿童的心理行为发育,以及为将来更好地适应社会需要的综合能力的发展,也都引起了人们广泛的关注。因此,每一位儿科医务工作者都应做好儿童保健。
国际上通常将婴儿死亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命作为衡量一个国家政治、经济和文化教育的综合指标,因婴幼儿时期是出生后最脆弱的时期,发病率、死亡率高,婴儿死亡率直接影响着人均期望寿命。因此,儿童保健的重点工作对象是7岁以下的儿童。
儿童保健具有以下特点。
18岁以下的儿童和少年均属于儿童保健的管辖范围,其中7岁以下儿童为保健的重点。
儿童保健不仅要采取防病治病手段,而且还要应用对健康有利的促进性干预措施(如提倡母乳喂养、平衡膳食、计划免疫、体格锻炼、健康教育、生长发育监测、新生儿疾病筛查等)。通过流行病学、基础学科、临床专业、实验室和康复医学各种方法,开展儿童保健三级预防的研究和服务。
儿童保健学与妇产科学、优生遗传学、营养学、心理学、教育学、社会医学等密切相关,只有各学科之间相互渗透,才能拓展和深入做好儿童保健工作。
儿童保健是一项群众性很强的工作,我们应采取多种形式向社会、家庭、父母进行科学育儿以及防病治病知识的宣传,还应将儿童保健知识和技能传授给家长,实行家庭卫生保健,提高儿童的健康水平。
儿童保健学是儿科学理论和儿科临床医学的基础,也是预防儿科学与临床儿科学的结合,其任务以预防为主、防治结合,群体保健干预和个体保健服务相结合,包括一、二级预防和部分三级预防内容,关注儿童的整体发展。在实施儿童保健工作过程中,医务工作者必须得到广大群众和社会各阶层的充分理解和大力支持及合作,通过宣传、培训等形式,将科学知识和技能传授给群众、家长,提高群体自我保健能力,减少儿童疾病的发病率和死亡率。
初步认识儿童保健的概念和特点后,儿科医生进入儿童保健科具体需要做什么、怎么做呢?我们需要在临床工作中思考以下问题。
我国部分地区儿童营养不良、贫血以及各种微量营养素缺乏等常见病尚未得到有效控制;与此同时,城市儿童肥胖及超重问题日益凸显,双重营养问题对儿童营养策略的制定提出了新的挑战;与营养和喂养相关的临床问题仍然非常突出,如母乳喂养率的下降、食物过敏等;胎儿与儿童早期发育与成人期疾病关系的研究给儿童保健领域提出了更加艰巨的任务;随着传染性疾病的有效控制,环境污染相关问题愈加凸显,出生缺陷发生率持续升高,儿童保健疾病预防工作更加艰巨。
随着社会的发展和人类生存环境的改变,儿科疾病谱也发生了很大变化,加上各领域新兴技术的快速发展,对儿童保健专业提出了更高的要求。儿科医生不仅要善于治病,而且应当在儿童保健工作中扮演更重要的角色,不仅让广大儿童有病能治,儿科医生自身也要上升到懂疾病、懂预防的更高层次,从而减少疾病的发生。
作为一个儿科医生,应掌握儿童生长发育规律和评价方法,以及儿童营养的基本知识和正确的喂养方法,应掌握儿童维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、锌缺乏症、肥胖症临床症状及鉴别诊断,掌握国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理,了解疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求。了解各种心理行为测试的方法及其适应年龄,并对结果予以解释、评价,了解注意缺陷多动障碍的临床症状及鉴别诊断,了解散居儿童及集体儿童的综合管理等。
(向 伟)