第七节
儿童计划免疫

用疫苗接种（vaccination）的方法来预防一些特定感染性疾病是人类历史上的伟大发明。疫苗接种使全球成功消灭了天花，脊髓灰质炎发病率下降了99%，包括中国在内的大多数国家和地区实现了无脊髓灰质炎野病毒传播的目标；全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。儿童免疫预防接种对传染病的防控是公认的20世纪医学界的伟大成就。

随着我国改革开放和医学科学技术的发展，我国免疫接种水平也在不断提高。2007年我国扩大规划免疫范围，计划接种疫苗的种类由原来6种扩大到14种，所针对的传染病由7种增加至15种，将甲肝疫苗、脑膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗和麻疹-风疹-腮腺炎（麻-风-腮）联合减毒活疫苗等纳入到了全国性免疫接种规划，对适龄儿童实行免费常规接种，这是我国政府在儿童健康保健方面的重大举措。

疫苗在我国分为两类：第一类疫苗指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗指除第一类疫苗之外的，且已被证明其所预防疾病效果良好的疫苗，由公民自费并且自愿受种。

知识点

临床病例

【问题1】早产儿疫苗接种种类与足月儿有差异吗？

早产儿是指胎龄小于37周的新生儿。早产儿不管是一类疫苗还是二类疫苗接种的种类均与足月儿相同。

知识点

一类疫苗接种计划

【问题2】早产儿需要接种二类疫苗吗？

思路：

二类疫苗为除一类疫苗之外已被证明其所预防疾病效果良好的疫苗，由公民自费并且自愿受种。强烈推荐早产儿接种第二类疫苗，因各国传染性疾病种类和发病情况各不相同，政府公共卫生财政补贴政策也不相同，所以人为将疫苗进行分类在疾病防控方面并无实际意义，并可能导致儿童家长更多地误读和误解。第二类疫苗的分类仅仅是根据我国政府可投入的公共卫生资源现况，暂无法纳入一类疫苗范畴，但可给经济承受能力许可的儿童家庭以更多选择。

知识点

二类疫苗接种计划

【问题3】早产儿是否需要延迟接种？

思路：

早产儿的免疫系统不成熟，固有免疫和获得性免疫均降低，所以更容易受各种病原微生物的侵袭，与足月儿相比早产儿患疫苗可预防疾病的风险升高。医疗工作人员和家长对早产儿疫苗接种后安全性和有效性缺乏了解，早产儿接种疫苗普遍延迟已成为常态。但不能按时接种疫苗更增加了传染病的发生率，及时合理地接种疫苗对早产儿更加重要。绝大多数研究显示，早产儿疫苗接种不良反应是很少见的，与足月儿无差异。

【问题4】早产儿每种疫苗接种程序与足月儿有无差异？

思路：

早产儿除乙肝疫苗和卡介苗接种程序与足月儿有部分差异，其他疫苗接种程序均无差异。

【问题5】早产儿怎么接种卡介苗？

思路：

早产儿卡介苗接种方案，3月龄内的早产儿矫正胎龄达到37周，且体重＞2 500g直接接种，3月龄～3岁则需要做结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性才能补种，＞4岁或已接种卡介苗的儿童，即使卡疤未形成均不予补种。

【问题6】早产儿怎么接种乙肝疫苗？

思路：

我国1992年起规定，出生体重＞2 500g且孕周＞37周的健康新生儿出生2小时内接种乙肝疫苗。早产儿根据其母亲HBsAg性质不同和早产儿出生体重不同，乙肝疫苗接种的方案亦不同。

知识点

乙肝疫苗接种

【问题7】早产儿有无接种疫苗的禁忌证？早产儿一类疫苗的禁忌证有哪些？

思路：

早产儿接种疫苗的禁忌证与足月儿没有差异。查阅所有目前社区接种疫苗的说明书，显示所有的疫苗有两条共同禁忌证：对相应疫苗任一组分过敏及患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。其他的禁忌证见表1-7-5。

【问题8】早产儿二类疫苗的禁忌证有哪些？

思路：

查阅疫苗接种说明书，显示我国二类疫苗接种禁忌证为表1-7-6。

【问题9】接种后可能出现什么异常反应？怎么处理？

思路：

预防接种异常反应分为一般反应和少见或严重反应。一般反应指预防接种后发生的一过性生理功能障碍反应，由疫苗本身所固有的特性所致，症状一般轻微或自限性。主要有发热和局部红肿，以多饮水和高热时处理体温为主，局部肿块可逐渐消退。少见或严重反应多由疫苗本身所固有的特性引起的相对罕见、严重的不良反应，常与疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗附加物等有关，包括过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等，需要立即抢救。发生预防接种少见或严重反应需由接种单位及时上报区域疾病控制中心，并由区域疾病控制中心组织专家协助调查及诊断治疗。

知识点

预防接种异常反应

（章　岚） s1yi0f34JglXHNlaSfgPw7PyaIzPQeCfF+B8cpCnMvklI7A190E6Y81lg4hn/S0e