下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
儿童心理行为评定是对儿童感知、运动、语言等发育情况及个性心理的各种能力进行评定以判断其发展水平的过程。心理测验（psychological test）是将心理行为客观现象进行标准化测量的一种技术。评定量表是一种量化观察客观现象的测量工具，是发育行为心理评定中收集资料的重要手段之一。评定过程是对受检者进行相同的内容评定，按照相同的评定规则进行结果描述，或给予一个具体分数，或划分某一范畴，并进行解释评价。
患儿，男，8岁。在读小学二年级，因“反应慢、成绩差、与同学相处不好”来诊。初步的病史采集如下。
患儿在幼儿园时比其他孩子明显表现出反应慢，与小朋友沟通差。上小学以后，上述情况无明显改善。主要表现：上课时不能专心听讲，开小差，注意力难以集中，自控能力差，有时不能明确表达自己的想法。在儿科排除了器质性疾病后，要求评估智力发育程度并给予诊断与治疗。
患儿G 4 P 1 ，孕38周自然分娩，无特殊疾病及特殊用药史。出生体重3 000g，出生时有明显缺氧病史，生长发育较同龄孩子落后。否认家族遗传病史。否认癫痫等病史。查体无异常。
初步病史采集后，因患儿主要表现为反应慢、成绩差、与同学相处不好，需考虑以下相关问题。
根据测试目的选择标准化程度较高的量表，才能得到具体的客观性和真实性评定结果。以上述临床病例为例，针对患儿临床表现和父母诉求，选择韦氏儿童智力测验（WISC）。
量表选择的基本原则是根据测试目的和被测试者年龄等，选择能全面、高效、真实地反映所要评定内容的量表。比如要在短时间内将可能有问题的儿童从人群中筛查出来，应选择筛查性量表，而要对儿童进行详细的测评，应选择项目多、功能较齐、耗时较长的诊断量表（表1-5-1）。
表1-5-1 儿童心理行为测试常用量表
严格按照操作手册内容，适当的语言对话，合理的玩具摆放都是正确测试的小细节。发育行为心理评定时应特别注意儿童测试过程中的行为，包括儿童的活动水平、协调运动、固执性、耐受性、社交及动机。
评定报告应包括以下内容：采用的量表名称、受试者基本情况、测试时间、测试结果。观察行为包括：仪表、测验情境的适应、合作程度、努力程度、注意力、对测验或测验中某一特殊部分及主试的态度、言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力、测验时的主动性、社交能力、焦虑的证据、从一个活动转换到另一个活动的能力等）。
测验结果的综合和解释应包括：列出简要结果，比较各分测验之间的差异，总结及建议。
罗列测试后直观的数值结果和观察结果，根据结果划分程度。并强调所有测试内容仅针对患儿现场情况，不能完全反映患儿平时水平，应结合临床进行解释。
以上述临床病例为例，首先罗列智商结果，再进行智力程度分级，最后罗列观察结果，例如患儿衣着整洁、对环境好奇、东张西望、言语较多等，整个测试过程合作尚可，但反应较慢，注意力不集中，需重复指导语，回答问题不喜欢思考和作出努力，容易放弃，会直接告知“不知道”。回答问题音量一致，语速较慢，吐字清晰。操作动作较慢。
心理行为量表应经过标准化，即测验的编制、实施、计分和测验分数的解读具有一致性，才能减少混杂因素的影响，保证结果的准确性和客观性，并与不同的测验具有可比性。
1.信度是指同一个受试儿童在不同时间用同一测验重复测验，所得结果的一致性程度。信度用α系数来表示，一般α系数越大，一致性越高，测得的分数越可靠。
2.效度是指量表的有效性，即一个测量工具能够测查出其所要测量信息的程度。信度是效度的必要条件，但是当测试内容与测试目的不相符时，效度很低。
3.敏感度是指量表正确测量出有问题儿童的比例。儿童是否有问题在量表中有一些关键的分数节点，如果低于这个分数节点可能就被视为有问题。理想的敏感度是在70%～80%。
4.特异度是指经过量表正确判别为正常儿童的比例。理想的特异度是在70%～80%。测试目的不同，对量表的敏感度和特异度要求不同。例如在筛查性测试时，为保证可能有风险的儿童不被遗漏，对量表敏感性要求大于特异性。而在诊断性测试量表中，量表特异性要求则更高。
（章 岚）