二、触诊

触诊一般采取坐位或仰卧位，若有症状，检查自健侧开始然后检查患侧，若无症状可从右侧开始检查，应动作轻柔。

1.检查顺序

按照乳房—腋窝淋巴结—锁骨上区淋巴结的顺序进行，全面触诊，不能遗漏。

2.手法技巧

（1）乳房触诊：

将中间3个手指并拢，掌指关节略弯曲，用指腹（而不是指尖）进行触摸，每一区域都应当进行环状触摸，就像在触摸硬币的边缘一样；触摸的每一点都应当用轻、中、重三种压力做3个环状触摸（图4-4），以保证各个深度的组织都可以被触摸到；乳头应注意检查其活动度，乳头内有无肿瘤，乳管有无病理性溢液，注意溢液的性质、溢液量及溢液乳管孔数。检查手法有竖条式、轮状式和放射式三种方式（图4-5）。

（2）腋窝及锁骨上区淋巴结触诊：

先从胸壁外侧开始，逐步向腋顶、锁骨上区、胸锁乳突肌进行，明确淋巴结肿大的数目、大小、硬度、活动度及是否融合，即使发现较小但质地较硬的淋巴结，也有重要的参考意义。细致检查一侧中等大小的乳房及区域淋巴结大约需要3分钟，双侧需6分钟左右。

3.乳房肿块检查描述

（1）腺体局限性增厚和肿块：

乳腺触诊需要区分三种情况，即正常乳腺、腺体局限性增厚和肿块。腺体局限性增厚指较正常腺体为厚的腺体组织，通常为片状，多结节样，边界不清，可大可小，但不遍布全乳。应注意局限增厚腺体是单侧或是双侧对称性的，且应问清患者增厚腺体是否随月经周期变化。不随月经周期变化的不对称腺体局限性增厚需要引起重视。而肿块则是指相对孤立，更为局限，若为多个肿块，但其边界常是可测量的。

（2）部位：

检查发现肿瘤或其他异常，应明确其部位，最好以时钟位置标明，测量肿块与乳头、乳晕的距离。如在近腋窝处发现肿瘤，在排除为肿大淋巴结后应注意是否为副乳腺或副乳腺肿瘤。

（3）形状、边界及表面情况：

描述肿块为片状、球形或不规则形；边界清晰、尚清或不清；表面光滑、欠光滑或结节状。

（4）大小：

测量肿块两个互相垂直的最大径线，对于不能测量的要记录其大概范围。

（5）数量：

记录肿块的具体个数，最好画图注明。

（6）质地：

肿块的硬度以软、韧、硬或囊性描述，质地对于肿瘤性质的判断有较大意义。

（7）活动度：

肿块的活动度是肿块与乳腺本身以外组织间的关系，如胸肌及皮肤等。嘱患者叉腰，如肿瘤活动度减小表明已与胸肌筋膜发生粘连；如失去活动性则为胸肌筋膜或胸大肌受累；胸肌松弛状态下如肿瘤固定则为胸壁受累的表现。用拇指与示指轻捏肿块表面皮肤，如出现“酒窝征”则表明有皮肤粘连。 ztqrRoAAY5TAOGl+EhcsV4Y13wG1GPG157rN+UVVKEoem4VHtvlWtbvwPppkI44P