第五章
听觉心理学

第一节
听觉阈值与听觉能力的度量

一、听阈的定义

听阈（hearing threshold）一般分为两种：一种是最小听觉阈值；另一种是最大听觉阈值。最小听觉阈值是指人耳能听到声音的最小有效声压级；最大听觉阈值是指人耳所能忍受，不造成痛感的最大声音强度。在临床听力检测中，一般需要评估最小听觉阈值，来判断患者的听力损失情况；在助听器验配等过程中，一般两种听觉阈值都需要评估来完成助听器的调试。本章主要介绍最小听觉阈值。

最小听觉阈值反映了听觉系统的敏感程度，即受试者在多次重复试验中对规定的信号做出正确察觉反应能达到50%的最低声压级。最小听觉阈值小，表示微弱的声音也能听到；最小听觉阈值大，表示需要大音量才能听到。在临床听力检查中，通常采用纯音测听的方法来评估人的听觉阈值；对特殊人群，如新生儿和婴幼儿也可以通过听觉诱发电位来估计听觉反应阈值。

二、听觉能力的度量

1.声压级

物理测量中，声压级（sound pressure level，SPL）是指声压 P 与参考声压 P ₀ 比值的对数。参考声压 P ₀ 规定为2 × 10 ^-5 Pa（20μPa是空气中的基准声压）。SPL的具体计算公式为：

2.分贝（dB）

人耳对不同频率的声音的敏感程度不一样。比如，正常听力的人在2 500Hz的听力阈值是0dB声压级；在20Hz的低频，则需要72dB声压级才能听见。为了方便使用和患者理解，临床上把声压级通过标准化（normalized）转换为听力级分贝dB HL。表5-1-1是美国国家标准提供的声压级和听力级分贝的转换值。

第二节
响度与音调

（一）响度的定义

响度是指声音音量的响亮程度，用于描述人耳对声音的主观感受；响度的单位是宋（sone），定义为在1 000Hz，声压级为40dB纯音的响度为1宋。

（二）音调的定义

声音频率的高低称为音调（pitch）。音调高对应于声音尖细，频率高；音调低对应于声音粗，频率低。音调的单位称为美（mel）。以1 000Hz，声压级为40dB的纯音的音调为标准，称为1 000美。音调除与频率相关外，与响度也有关系。

（三）等响度曲线

人耳对声音响度的感觉和声压，频率有关。等响度曲线就是描述等响条件下声压级与频率的关系曲线。每条曲线上代表不同的响度，横坐标是频率，纵坐标是声压级（图5-2-1）。

曲线走势两端高中间底，说明人耳对于中间频率段敏感，可以对很小的声音有反应，相反，对于低频和高频敏感度降低，则需要更大的声音才有反应。

第三节
双耳听觉

一、双耳听觉的定义和机制

（一）双耳听觉的定义

声音能通过双侧耳收集并被双侧耳听到，双耳听觉（binaural hearing）是指听觉系统处理和整合双侧耳朵听力的能力。

（二）双耳听觉的机制

从一侧收集的声音上行传入到听觉皮质的过程中，声音通过同侧和对侧听觉中枢系统共同作用实现双耳听觉。两侧耳朵听力都正常时为双侧听力（bilateral hearing），这是被动听觉机制。双耳听觉是主动的听觉机制，是指听觉中枢到听皮质整合双侧听信号的能力，双侧听力是基础。双耳听觉包括以下机制：

1.双耳听觉的声源定位作用（binaural localization）

人类通过比较双耳间声音到达的时间和响度来确定声源的方位，双耳的定位作用取决于两侧间的强度、时间、相位和频率差。左右水平定位靠耳间声强和时间差，大于4 000Hz声音的前后水平定位靠每侧耳的频谱特性。垂直定位靠垂直面内不同方向的声源变量，垂直定位的最小区分角为3°。

（1）耳间时间差（interaural time difference，ITD）：

由于左右两耳之间有一定的距离，因此除了来自前方和正后方的声音之外，由其他方向传来的声音到达两耳的时间就有先后，从而造成时间差。如果声源偏右，则声音必先到右耳后到达左耳。声源越是偏向一侧，则时间差也越大。时间差变化幅度为0～700μs，一般约为500μs，人耳ITD灵敏度为10μs，耳间时间差在低频声音的定位中起了重要的作用。

（2）耳间强度差（interaural level difference，ILD）：

由于声音到达两耳的距离不同和头颅对声音的阻隔作用，声音到达两耳的声压级就也不同。如果声源偏左，则左耳声压级大一些，而右耳声压级小一些。变化幅度可高达30dB，人耳ILD灵敏度为1dB，耳间强度差在高频声音声源定位中起了主要作用。

2.双耳听觉的累积作用

与单耳听声相比，双耳同时听声响度明显增加6～10dB；双耳的听阈也比单耳听阈改善3dB左右。这就是双耳听觉的累积作用（binaural summation，binaural redundancy）。

3.双耳听觉的静噪作用

当信号和噪声同时存在时，头部使得两耳获得的信噪比不同，远离噪声的一侧耳获得更大的信噪比，两耳间信噪比差值可达15dB，这也称为头影效应（head shadow effect）。

4.双耳听觉的交互抑制作用

双耳听觉的交互抑制作用（binaural squelch，release from masking）是指当不同的信号和噪声在同一位置时，调节噪声强度，信号被掩蔽。由于中枢听觉系统能够捕捉双耳的耳间时间差ITD和耳间强度差ILD，双耳一种信号对另一种信号的掩蔽作用消失时，失掩蔽作用产生；当不同的信号和噪声在不同位置时，调节噪声强度，信号掩蔽作用消失，信号重新被听到，如此双耳能够听到信号声音而噪声被抑制，这种交互抑制作用最多可达8dB，平均2dB。

5.双耳听觉融合和双耳听觉偏向

双耳听觉融合（binaural fusion）是指双耳能将两个同样的声音融合为一个位置即在头部中央。双耳听觉偏向（bilateral lateralization）是指双耳能将这两个强度或时间不一样的声音融合在较大强度声音或声音较早到达的头侧。

二、双耳听觉的作用

（一）双耳听觉的主要优势

1.提高声源定位的能力

确定物体的方向有助于我们将注意力转向或回避某声源，这有助于寻找目标对象或回避危险，此为生存必不可少的能力。对于听力损失人士，判断声源的方向对安全尤为重要。

2.提高安静和噪声下的言语理解

参与多人交谈时，人耳的耳郭具有集音和降噪功能，双耳听觉则意味着两个耳郭具备集音和降噪能力，同时累积作用能够提高响度，降噪作用能够降低环境中噪声，这样既能提高安静环境又能提高噪声环境下的言语理解。对听力损失人士来说，提高信噪比即提高噪声环境下的语言分辨能力有极大的意义，这样才能够参与多人交谈的各种场景。

3.改善音质，提高聆听舒适度

双耳听觉带来的定位、累积、降噪、与融合作用共同提高了声音的音质和聆听舒适度，对音乐的感知也有所改善。

（二）双耳听觉的其他优势

1.避免迟发性听觉剥夺效应

解决听觉剥夺现象就是解决听觉中枢神经功能的渐进性衰退，双耳听觉激活两侧听觉中枢，延缓听神经功能衰退。

2.抑制耳鸣现象，更好地缓解耳鸣

助听器的放大声或人工耳蜗的电刺激可能抑制或掩蔽耳鸣的感觉。因此对于存在耳鸣或脑鸣的听力损失者，双耳听觉既能改善聆听效果又能消除或减缓耳鸣。

3.减轻堵耳效应

堵耳效应是指外耳道封闭后对自身声音如说话、咀嚼、吞咽、走路等低频声音感觉响度明显增加的一种主观感觉，双耳听觉能够减小助听器配戴时需要的增益，增加高频成分从而减轻堵耳效应。

4.减低回声影响

富有立体感和双耳平衡感双耳听觉融合作用能减低回声影响，增加声音的立体感和双耳平衡感。

三、听力损失患者实现双耳听觉的方法

实现双耳听觉可以帮助听力损失患者提高安静和噪声下的言语理解，提高声源定位的能力，使其听得更容易，音调、音质和音乐感知得到改善。早期干预是影响效果的最重要因素，通过双侧助听器验配、双侧人工耳蜗植入、双模式等多种方法，在患儿3岁前尽早实现双侧听力，结合有效康复，能够使更多的听力损失儿童实现双耳听觉，最大限度发挥听觉潜能。

（一）双侧助听器选配

对于双侧轻度至重度的听力损失人士，在确认没有其他选配禁忌证的前提下，原则上要双耳配戴助听器。双耳选配明显好于单耳选配，中重度听力损失患者双耳配戴助听器收益很明显，面对小声时（输入强度小的声音）双耳效果非常明显，双耳选配明显提高定位能力，早配戴比晚配戴效果要好。

（二）双侧人工耳蜗植入

双侧人工耳蜗植入可分为同时植入与顺序植入：同时植入（simultaneous implantation）是指在6个月以内两侧植入人工耳蜗；顺序植入（sequential implantation）是指6个月后先后植入两侧植入人工耳蜗。儿童双侧人工耳蜗植入的时机选择非常重要，研究表明1～3.5岁是效果最好关键期，4～7岁是效果较好开放期，8～12岁是效果可疑期。小龄儿童效果最好，8岁内儿童的第二侧人工耳蜗在12个月内效果赶上第一侧，大龄儿童第二侧人工耳蜗效果比第一侧差。成人双侧人工耳蜗植入第二侧人工耳蜗在植入后3～6个月可看到效果，双侧人工耳蜗的效果在所有方面明显好于一侧人工耳蜗，听力损失超过30年的患者植入效果差于听力损失小于20年的患者，但双侧的效果仍然好于单侧效果。

（三）双模式

双模式（bimodal hearing）是指一侧使用助听器提供的声刺激声音，另一侧使用人工耳蜗提供的电刺激声音。声刺激提供放大的声音处理自然，以低频为主；电刺激提供替代的经声音预处理、编码和声电转换后的电刺激信号，包括高频和低频成分。研究表明双侧使用人工耳蜗和一侧使用助听器、另一侧使用人工耳蜗患者的效果没有本质差别。

（齐力　冯定香） Wk6x4Sf/b9ymmg0/mkc307tXO6j1G2SJZPR/4yM4rX3+Gpo4PsM5gxHi67ev5Bab