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诊断听力学作为听力学的一个重要组成部分，它可以被定义为通过病史采集，根据受试者的年龄、身体、精神以及认知状况等因素，在听力学范畴内采用一系列有效的方法来评估听觉系统传导通路的结构是否完整，听觉系统的功能是否正常。由此可见，诊断听力学评估的目的是确定听觉系统结构缺损和功能障碍的影响因素、性质、程度及其造成的相关问题。通过综合分析，对听力损失患者的听觉功能做出及时、全面、正确的判断，以便实施有效的干预手段，从而改善和提高听力损失患者的生活质量。
诊断听力学评估的基本原则是听力师在遵循实事求是的原则基础上，利用自己的专业知识和技能获取全面、可靠的临床资料，并在此基础上进行分析综合，推理判断，准确地评估听力损失患者听觉功能，从而做出符合逻辑的结论，为制订下一步合理的干预治疗方案提供可靠而有效的依据。值得注意的是，在强调诊断听力学的临床测试方法重要性的同时，听力师也要注重生理、心理、社会因素综合考虑的原则。通过对听力损失患者在现实生活中的实际状况进行全面的评估，从而完成对听力损失患者不同的临床表现及其听力学临床测试结果做出合理的分析和有效的评判。因为，尽管诊断听力学能对听力损失患者在安静环境以及实验室模拟的噪声环境下的听觉功能进行评估，但是对于听力损失患者的实际困难和个体需求，仅仅依靠临床听力检测的评估方法是不够的，或者说是不够全面的。在临床上经常可以看到听力损失患者有很相似的听力学检测结果（例如相似的听力图），他们却可能会表现出程度非常不同的交流问题和在生活中的困难。例如，居住在大城市中心、工作生活环境嘈杂而拥挤的听力损失患者（生活丰富、低信噪比）和居住在相当安静城郊的听力损失患者（生活简单、高信噪比），在实际生活中遇到的困难不同。这些不同的因素不仅造成他们对听力学干预和康复效果的需求不同，而且，也影响到对诊断听力学的临床测试方法的选择和对其检查结果的解读。
因此，根据诊断听力学的定义、目的和基本原则，听力师对于听力损失患者的听力学评估内容主要应当包括：①听力学主观体验的评估；②听力学情景因素的评估；③诊断听力学的临床测试方法。这种以患者为中心的评估模式也体现了以生物-心理-社会模式为基础的现代医学理念。
在病史采集过程中，了解听力损失患者的主观体验以及他们对自己的听力损失认知是诊断听力学评估内容的一个重要组成部分。诊断听力学主观体验的评估是全面的、综合的、整体的过程，主要包括评估听力损失对患者语言沟通交流能力所造成的影响，以及听力损失给生活和心理造成的影响。
健康的听力是人们日常沟通交流的基础，拥有健康的听力是正常生活、工作和学习的重要保证。听力损失不仅会造成语言沟通障碍，还会影响情绪和心理状况，影响患者的生活和工作。因此，对听力损失患者沟通交流能力的评估是听力学临床诊断以及听力康复过程中的关键内容。
交流能力的评估主要是通过问诊和问卷调查对听力损失患者的接受语言和表达语言的交流能力进行评估，从而了解在实际生活中他们的交往能力。交流能力的评估主要包括以下几个方面：①评估语言理解能力；②评估语言表达能力；③评估视觉沟通能力（如视敏度和唇读能力）；④评估手语和非语言性沟通能力。
社会活动参与状况的评估多是通过了解和分析听力损失患者在社会生活中的个人经历和困难来实现的，它是听力诊断和听力康复进程中一个关键的评估内容。只有通过对听力损失患者在社会生活中的个人经历和听力困难的评估，才能建立正确的干预和康复目标和制定相应的康复策略。对听力损失患者活动和参与状况的评估方法多种多样，最简单常用的方法就是在临床问诊时，听力师/助听器验配师通过简单的询问来发现听力损失患者在社会活动参与方面遇到的困难。另外，还可以通过开放式和闭合式的问卷调查来全面了解。
听力损失给听力损失患者造成的心理问题在很多情况下远远超过了单纯听力损失所带来的影响。同时，由于听力损失患者的生活环境以及个人的性格各不相同，其周围相关患者对听力损失的态度也有着复杂性和多样性，从而听力损失患者在心理方面的体验可能会表现出一个不同的心理变化轨迹。
情景因素是指涉及个体生活的所有重要因素，包括环境因素和个体因素。这些因素可以影响个体的功能、活动和参与程度，特别是当个体处于非健康状态下的功能及其相关的生活状态。在病史采集过程中，情景因素的评估是指在诊断听力学评估过程中了解可能存在的影响因素，进一步帮助提高听力学临床诊断的有效性和准确性。
环境因素是指外部世界对个体的日常生活及其功能所形成的影响，包括自然环境、人为环境、人与人之间不同的关系和角色，对待事物的态度和价值观，社会制度和服务以及政策、法规和法律。与诊断听力学相关的环境因素的评估主要是进一步了解与听力损失患者日常生活和工作相关的自然、人为以及社会环境，分析和判断环境因素对听力损失成因的影响。因此，对环境因素的评估有利于全面了解和综合判断造成听力损失的可能因素。同时也可以更有针对性地制订听力康复计划。
个体因素主要是指与身体健康状况无关的个体特征，如年龄、性别、社会地位、生活经历等。由于个体因素的复杂性和多样性，目前对于个体因素的评估概括为以下几个重要方面：
1.一般个体因素，包括年龄、性别、种族、成长经历、家庭和社会背景等方面因素。
2.教育和职业方面的个体因素，包括教育程度、职业和修养等方面因素。
3.心理方面的个体因素，包括性格、心理素质以及处理问题的应对方式等方面因素。
以上这些个体因素会直接影响听力损失患者在寻求听力帮助和在诊断听力评估过程中的态度和接受程度。同时，这些个体因素也会影响到诊断听力学临床测试方法和听力康复手段的有效性及患者的依从性。
诊断听力学中临床测试的主要目的是发现个体的听觉系统是否存在损害，确定听觉系统生理功能改变所造成听力损失的性质、程度和可能的病变部位。并且在此基础上，针对可能导致听力损失的病因进行初步的分析和判断。临床诊断听力学评估方法的理论基础在于不同的听力检测手段可以对听觉系统不同部位的生理功能改变进行有效、准确的测试，从而对听觉系统生理功能障碍的性质和程度做出准确的诊断和分级。无论是主观临床听力学诊断评估方法（如纯音听阈测试、言语测听），还是客观临床听力学诊断评估方法（如声导抗检查、耳声发射、听觉脑干诱发电位），这些听力检测手段为收集整个听觉系统通路生理功能的相关资料构建了诊断听力学临床测试的基本框架（图10-4-1）。值得说明的是，尽管从理论上讲，这些诊断听力学临床测试方法具有相对高的敏感性和特异性，能够确保诊断听力学临床评估有效性和准确性。但是，有些听力检测手段会受到其他部位听觉系统生理功能障碍的影响，造成结果出现偏差（如假阳性或假阴性）。
图10-4-1 诊断听力学临床测试评估的主要理论基础
诊断听力学临床测试方法一般包括耳镜检查及一系列常规的主观和客观听力学测试，如纯音测听、言语测听、声导抗、耳声发射、听觉诱发电位等。随着现代电子和计算机技术的快速发展，听力学检查方法不仅包括长期以来一直沿用的主观听力检查的评估方法，而且还包括近几十年来逐步发展的一些客观听力检查的评估方法（图10-4-2）。使用这些常见诊断听力学临床测试方法，对于确定听力损失的性质和程度提供了有价值的诊断信息，特别是在联合使用时更有助于完整、综合地了解听力损失相关的潜在病理机制。
图10-4-2 诊断听力学临床测试方法的发展时间表
听力师对听觉系统功能方面的诊断听力学临床测试方法并不陌生。从简单的轻声言语听力测试到复杂的听觉脑干诱发电位的电生理测试。在这一系列的评估方法中，不同的诊断听力学临床测试方法对应着不同的临床应用范围，并为临床诊断和听力康复提供相关的依据和基础信息。例如，目前普遍使用的纯音听阈测试被认为是测量听觉敏度的金标准，为明确听力损失程度和类型，以及选择合适的干预手段提供重要依据。
言语识别测试作为一个更接近生活状态的听力学评估手段，在临床听力学诊断以及随后的听力康复中都起到非常重要的作用。因此，言语识别测试是在纯音听阈测试基础上作为临床听力学诊断和听力康复评估的重要手段。客观临床听力学诊断评估方法是指利用声音对听觉系统刺激，记录听觉系统的生理功能反应的评估手段。测试结果不受受试者主观意识影响，具有简便、快速、准确和敏感性、特异性、重复性好等特点。例如，中耳声导抗测试能够客观、简便和快速地提供中耳系统的生理功能及提示病理改变的信息。对于某些受试个体无法或不愿配合完成听觉敏度的主观测试时，听力师则需要利用客观听觉功能的测试方法。例如，使用听觉诱发电位反应测试，或是诱发性耳声发射测试来进行听觉系统电生理功能的评估。这些测试方法可以辅助判断听觉系统功能。同时，客观临床听力学诊断评估方法的结果对听觉系统病理改变的定位和诊断提供帮助。
针对不同听觉系统功能障碍导致的各种听力损失，听力师应当采用相对应的诊断听力学临床测试方法对听力损失的性质、程度、特点以及病变可能的发生部位和性质进行全面、细致的评估，从而获得准确、可靠的诊断听力学临床资料，为下一步综合分析和整合信息打下坚实的基础（表10-4-1）。
表10-4-1 针对听觉系统功能障碍导致的听力损失所采取的常见诊断听力学临床测试方法
总之，为了符合和适应现代听力学的新定义和新要求，听力师对诊断听力学的理解不能仅停留在对诊断听力学的临床测试技术的了解，掌握和应用。更重要的是听力师应该在详细描述和评估整体听觉系统功能状况的同时，需要注重全面、深入地进行病史采集来获取最直接、最实际的线索。这些关键信息资料不仅可以指导听力师有效地选择诊断听力学的临床测试方法，而且为最终做出合理的临床听力学诊断提供必要的依据。同时，对听力损失者由于听觉系统功能障碍所造成的各种问题的评估，有利于设立干预和康复决策，制定相应的干预和康复的目标。值得注意的是，听力师需要明确自己的知识和技能水平以及执业范围，在必要时进行转诊。
（赵非）