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超声引导下动脉置管术是在超声可视化引导下完成动脉穿刺置管。动脉置管是急危重症患者血流动力学监测的常用方法之一，不仅能进行有创血压的持续动态监护，也能用于调节急危重症患者血管活性药物剂量，维持其血流动力学稳定，也更容易获取用于血气分析和实验室检查的血液样本。传统的盲法动脉穿刺有时可能需多次尝试，易使患者不适，导致出血及动脉痉挛等。此外，对于肥胖、低血压及血管异常（如血管较迂曲）的患者，盲法置管存在很大的盲目性，而超声引导下可视置管效果可能更好。目前，麻醉科、急诊科和重症监护室等均有床旁便携式超声机器，而且超声引导下动脉置管具有较好的安全性且成功率较高，在临床的应用越来越多。
1.血流动力学不稳定，需要行有创血压监测或高级血流动力学监测。
2.血流动力学不稳定，需要使用调节血管活性药物（升压药物或降压药物）。
3.传统盲法动脉穿刺可能有困难，如肥胖、低血压及血管变异。
4.害怕疼痛又需要反复监测血气。
（1）穿刺部位皮肤或软组织创伤、瘢痕、感染、敷料覆盖。
（2）严重的外周血管疾病（如动脉血栓等）。
（3）穿刺动脉侧支循环受损。
（1）严重的先天性凝血功能异常。
（2）溶栓治疗后或持续使用抗凝药物。
（3）血管解剖异常。
（1）为避免职业暴露，制订合理的消毒措施，根据消毒措施，检查前完善HbsAg、抗HCV、抗HIV等相关检查。
（2）患者或家属的知情同意。
（3）对于清醒患者，检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感并取得配合穿刺体位。
（4）对于害怕疼痛的患者，穿刺前使用1%利多卡因进行局部麻醉。
（1）超声机运转正常，必须配备评估血管的超声线阵探头，对于特别肥胖的患者，股动脉置管需要配备凸阵探头，同时备好超声探头无菌保护套、超声探头消毒液、耦合剂。
（2）备好动脉穿刺针。
（3）备好局部麻醉药（1%利多卡因）及注射器。
（4）常规无菌操作物品，包括无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣、无菌巾、消毒皮肤的物品（棉签和络合碘）。
（5）准备用于包扎、固定导管的材料和无菌纱布。
（6）准备压力袋、压力传感器及相匹配的监护仪。
（1）核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、主诉。
（2）询问患者既往有无高血压和心、肺、脑疾病等病史，有无服用抗血小板药物、抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）等情况及有无出凝血异常疾病病史。
（3）查看患者血常规、凝血功能、心电图及既往检查结果。
（4）明确患者有无超声引导下动脉置管的禁忌证。
（5）接触患者前应洗手、戴口罩和帽子，调整患者的穿刺体位，戴无菌手套、穿无菌衣。
根据临床血流动力学监测的需求及患者自身情况选择穿刺血管。如需行高级血流动力学监测，首选股动脉；如需行动脉血压监测，首选桡动脉，也可以选择足背动脉和肱动脉。
操作前洗手、戴口罩和帽子，调整患者的穿刺体位，消毒超声机和超声线阵探头（频率5~13MHz），超声探头涂抹耦合剂，使用无菌超声保护套包裹探头，并将包裹探头保护套中的空气挤出，以免影响超声成像。严格消毒穿刺血管部位。
将超声探头的标志点方向指向被检查者的右侧，确保探头标志点和超声屏幕上的标志点方向一致，对所选择的穿刺动脉血管进行横断面扫查，注意区别动脉及伴行的静脉。必要时，应用血管加压法或频谱多普勒方法鉴别动脉及静脉。确定动脉后，进一步优化超声图像，使血管与周围组织对比更明显。调整深度，使动脉成像位于屏幕中央。尽量扫查血管，注意观察动脉是否存在迂曲及钙化。穿刺部位优先选择血管直径最大及钙化程度最低的部位。留置导管后可能会出现导管扭曲、打折，因此尽量先选择近心端的位置进行穿刺。
确定穿刺点后，横断面扫查血管，移动探头位置使动脉成像位于屏幕中央。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°插入穿刺针。轻微挑动穿刺针，并调整探头保证针尖在屏幕上清晰显影。在针尖向动脉推进的过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直处于动脉血管上方。穿刺针插入血管腔后，注意针尖在血管内的显影，或查看有无血液回流，确定针尖位置正确。压低穿刺针至水平，再次确定针尖位于血管内。保持穿刺针内细针位置不变，将套管继续向前推进，然后撤出穿刺针内的细针，并将压力传感器与穿刺针套管连接。
纵向扫查定位动脉的情况下也可进行穿刺。首先横向扫查血管确定血管穿刺位置，然后使动脉成像位于屏幕中央，旋转探头90°，可见长轴及血管最大直径处。以15°~30°进针，使针尖与血管长轴保持平行并向前推进。如果屏幕上不见针尖显影，其可能是在血管壁或血管外，回撤穿刺针，但不完全撤出，只调整角度使针尖在屏幕显影。再次向前推进，直至其进入管腔，并见回血。保持穿刺针内细针位置不变，将套管继续向前推进，然后撤出穿刺针内细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
确认置管成功后使用无菌贴膜固定穿刺针的位置，并标注置管时间。
因穿刺针的针尖和针体在屏幕上都以白点显示，所以超声引导下动脉置管的主要难点在于鉴别二者。缺少经验的医生认为的显影的通常为针体，但此时针尖很可能已经穿过动脉，引起深部组织损伤。因此，在插入留置针时，要保证针尖一直可见。
动脉置管容易引起动脉痉挛，使进针存在阻力。如果发生动脉痉挛，应再次在近心端重新确定穿刺点或更换至其他穿刺部位。
置管部位或使用的器械消毒不严格等可引起医源性感染。预防措施为严格遵循无菌操作原则和消毒的流程。
置管后由于固定欠佳或患者躁动等导致导管脱出、打折及置管处出血等。置管后需要妥善固定导管位置，定时检查导管固定情况。
由于导管留置时间较长，易导致置管部位血栓形成，使血管远端缺血坏死。尽量缩短置管时间，如需长期留置导管可更换置管部位。
1.在学习超声引导下动脉置管的操作前，需学习动脉置管、血流动力学监测和超声机使用的相关理论知识，包括超声机的原理、操作方法和图像的识别，熟悉血管的解剖结构及变异，掌握血管穿刺的方法和血流动力学监测的适应证、禁忌证及适用疾病等。
2.由于该操作属于有创操作，操作过程中，需严格遵循无菌操作原则。
3.穿刺过程中应动作轻柔，尽量避免反复穿刺导致的并发症。
熟知超声机探头的选择及调整等知识。
超声引导下动脉置管术操作规范评分表见表3-4-1。
表3-4-1 超声引导下动脉置管术操作规范评分表
同本章第三节的“四、常见操作错误及分析”。
模拟成人手臂的模型内有动脉，形态逼真、质感真实，由显示肘前静脉的硅胶上肢、带有悬挂输液瓶支架的托板、输液包等配套装置组成，为临床基础护理实习操作中最常用的教学模型之一，可用于动脉穿刺训练示教模型。优点是用相对真实的动脉穿刺进行反复训练，触觉反馈，立体感觉与真实操作相近；不足是操作变化相对较少，适合流程和基本操作手法的训练。
可采用自制简易模型，手臂用离体动物模型（如猪肉）来训练，动脉用橡胶管模拟。
1.超声引导下动脉穿刺所使用的超声探头是
A.相控阵探头
B.凸阵探头
C.线阵探头
D.腔内探头
E.三维探头
2.患者，男，42岁。因脓毒症休克在当地医院治疗效果不佳转入上级医院急诊科继续治疗。入急诊科时血压65/36mmHg。为行血压和高级血流动力学监测，最合适的置管方式是
A.超声引导下股动脉置管
B.超声引导下桡动脉置管
C.超声引导下足背动脉置管
D.盲法股动脉置管
E.盲法中心静脉置管
3.与超声引导下平面内置管有关的是
A.超声轴向扫查
B.超声横断面扫查
C.移动超声探头位置使动脉图像位于屏幕中央
D.以45°~60°插入穿刺针
E.调整探头，保证针尖在屏幕上清晰显影
4.下列选项中， 不属于 超声引导下动脉置管的绝对禁忌证的是
A.穿刺部位创伤
B.穿刺部位感染
C.穿刺部位血栓
D.穿刺动脉侧支循环受损
E.凝血功能障碍
5.下列选项中， 不属于 超声引导下动脉置管的并发症的是
A.误穿静脉
B.动脉痉挛
C.静脉出血
D.血栓形成
E.穿刺部位感染
答案： 1.C 2.A 3.A 4.E 5.C
（艾美林）
［1］白冰，田园，张越伦，等.超声引导下平面外法桡动脉成功置管和并发症的相关因素.中国医学科学院学报，2020，42 (1): 86-90.
［2］曹岚，张丽娜，艾美林，等.超声引导下桡动脉穿刺置管在重症患者中的应用.中南大学学报（医学版），2018，43 (4): 447-451.
［3］何易.超声引导下桡动脉穿刺置管在休克患者中的应用.中国急救医学，2018, 38（增刊2）: 303.
［4］马进.超声引导下桡动脉穿刺置管在老年患者中的应用效果.临床医学研究与实践，2020, 5 (7):83-84.