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宋某，男，35岁，教师，2006年6月9日初诊。
失音3天。
1周前患感冒，高热，经静脉注射治疗，一次即愈。3天前，因故调课，连续1天授课7节，已觉有点声音嘶哑；第二天，同学聚会，又喝了不少酒，当天晚上即觉喉咙干痛，完全失音，不能言语。到某医院检查，认为咽喉局部充血，声带有多个小囊肿，打针、吃药2日未见好转，故请中医诊治。中医查体所见，问诊得知：除喑哑外，口舌干燥，喉咙热痛，头晕，心烦，尿黄，便干。望诊：形体消瘦，面色潮红，舌质较红，少苔缺津，脉弦细数。
从病史观之，外感热病之后，阴血自然耗伤；1日内连续授课7节，更加重了阴血耗伤的情况，同时声带疲劳；次日同学聚会，饮酒不少，酒性湿热，更助其阴虚内热。从中医理论分析，阴虚生内热，热极生风，热极化火，风火炎上，壅滞喉咙，则喉音难出。故从本案病因来看，其本在肾之真阴不足，其标在肺之风火壅滞。清·赵濂《医门补要》说：“肾为声音之根，肺为声音之户。”口舌干燥，喉咙热痛，头晕，心烦，尿黄，便干，皆阴虚热扰所致，形体消瘦，面色潮红，舌质红，少苔缺津，脉弦细数等均为阴虚内热之象。故本案喑哑的主要病因病机，当属心、肾阴血不足，风热结聚肺之门户所致。
养阴清热，疏风散结。
四二玄参桔梗汤
加减。
北沙参30g，生地15g，熟地20g，麦冬15g，天冬20g，金银花20g（后下），玄参15g，桔梗15g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），生甘草10g。黄梨或白梨半个，蜂蜜1匙为引，3剂。
水煎服，日1剂，早饭前、晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。并嘱其多喝水，少说话，休息3日。
2006年6月12日二诊：上方3剂药尽，声音已出，但声音低弱而嘶哑，头晕及大小便有所好转，口舌干燥，心烦，喉咙热痛依然如故。
北沙参30g，生地15g，熟地20g，麦冬15g，天冬20g，金银花20g（后下），玄参15g，桔梗15g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），知母15g，莲子心5g，生甘草10g。黄梨或白梨半个为引，7剂。
煎服方法及医嘱同前。
2006年6月19日三诊：服上方7剂之后，喑哑显著好转，口干舌燥，心烦，喉痛，诸症若失，唯舌质较红，脉象依旧，大便稍干。
北沙参30g，生地15g，麦冬15g，天冬20g，金银花15g（后下），玄参15g，桔梗15g，炒大黄8g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），知母15g，莲子心5g，生甘草10g。7剂。
药引及煎服方法同前，巩固疗效。
从本案的脉症病史分析，该案喑哑的主要病因病机是：心、肾阴血不足，风热结聚肺之门户所致。故其治疗当以滋阴补血治其本，疏散风热治其标。《景岳全书》云：“所以声音之标在心肺，而声音之本则在肾。”又说：“有火邪之闭，热乘肺也……火闭者，可清而愈。”
本案所用之方药分析：
1.四二玄参桔梗汤，所谓“四二”，是指二参（南沙参、北沙参），二地（干生地、鲜生地），二冬（麦门冬、天门冬），二花（即金银花），再加玄参、桔梗、生甘草。本案原方去南沙参，以熟地易鲜生地，又增加了蝉蜕、薄荷。原本滋阴降火、利咽解毒之方，更增强了益肾清热、散风增音之力。
2.这里要特别指出的是，生地与熟地、麦冬与天冬、蝉蜕与薄荷三对药的联用。生地与熟地，生地滋阴养血，补虚清热，熟地滋阴补血，益精退热，两味相伍，相须为用，相得益彰，同入心、肝、肾经，心主血，肝藏血，肾藏精，对心、肝血虚，肾之阴精亏损所致的阴虚火旺、咽干失音者，疗效显著。麦冬与天冬，此二物均为甘寒凉润之品，养阴润燥功力相似，故两药参合，相互促进，其养阴、润燥、清热之力倍增，麦冬善入心、肺、胃经，天冬喜入肺、肾二经，二物相伍，实有金水相生之妙，对心、肾阴血不足，肺热壅滞之失音，实有奇功。蝉蜕与薄荷，蝉蜕甘寒，疏散风热，利咽开音，薄荷辛凉，散风清热，利咽开窍，二药合参，互相促进，散风清热，利咽开音。