4.失嗅

陈某，男，56岁，经商，郑州人。2013年2月20日初诊。

主诉：

嗅觉不灵，三四年闻不到任何气味。

病史：

慢性鼻炎，有的医生说是变应性鼻炎，初春深秋较重，一年四季都有发生，大多数遇到冷空气发作，有六到七年。曾经到多家医院诊治，无效。后来逐渐嗅觉不灵，什么味儿也闻不到，已经三至四年了。前些天，在《中国中医药报》上看到我处有治鼻炎的好方法，所以前来就诊，看能否治好他的鼻炎，他还激动地说：“如果能让我再闻到气味，那就太好了。”我观察他：面色㿠白，形体消瘦，舌质紫黯，舌苔薄白而润，脉虚弱而涩。

辨证：

形体消瘦，面色㿠白，鼻眼痒，打喷嚏，流清涕，头晕身困，体倦乏力，均为脾肺气虚，复感风寒，肺窍不利之状。舌质紫黯，失嗅数年，脉虚弱而涩，可为体虚日久，气虚血瘀之候，据此脉证病史应为脾肺气虚，复感风寒，反复发作，病程日久，营卫不和，气虚血瘀，肺窍不利的鼽鼻失嗅。

治则：

补益脾肺，调和营卫，建立中气，活血化瘀，通达肺窍。

方药：

鼽鼻散加减。

处方：

党参30g，黄芪30g，茯苓15g，炒白术20g，桂枝10g，炒白芍30g，炙麻黄8g，细辛5g，苍耳子12g，羌活10g，防风10g，桃仁15g，红花10g（后下），炙甘草8g，生姜5片，大枣6枚（切开），老葱白3寸，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1.5小时左右各服1次，每次250～300ml。

2013年2月28日二诊：自述服上方5剂后，鼻炎症状基本缓解，服中药7剂后，炒辣椒等强刺激气味已能闻到，患者很高兴，要求继续服药，彻底解决嗅觉问题，脉诊舌诊变化不大。

处方同上。

2013年3月6日三诊：自述以上7剂服完后，鼻炎没有再犯，现在什么气味都能闻到，患者喜出望外，再三表示感谢并称赞说：“三到四年都闻不出气味儿，半个月完全康复了，中药真神奇。”同时要求再服一段时间中药巩固疗效。

处方同上。

［按语］

5.喑哑

宋某，男，35岁，教师，2006年6月9日初诊。

主诉：

失音3天。

病史：

1周前患感冒，高热，经静脉注射治疗，一次即愈。3天前，因故调课，连续1天授课7节，已觉有点声音嘶哑；第二天，同学聚会，又喝了不少酒，当天晚上即觉喉咙干痛，完全失音，不能言语。到某医院检查，认为咽喉局部充血，声带有多个小囊肿，打针、吃药2日未见好转，故请中医诊治。中医查体所见，问诊得知：除喑哑外，口舌干燥，喉咙热痛，头晕，心烦，尿黄，便干。望诊：形体消瘦，面色潮红，舌质较红，少苔缺津，脉弦细数。

辨证：

从病史观之，外感热病之后，阴血自然耗伤；1日内连续授课7节，更加重了阴血耗伤的情况，同时声带疲劳；次日同学聚会，饮酒不少，酒性湿热，更助其阴虚内热。从中医理论分析，阴虚生内热，热极生风，热极化火，风火炎上，壅滞喉咙，则喉音难出。故从本案病因来看，其本在肾之真阴不足，其标在肺之风火壅滞。清·赵濂《医门补要》说：“肾为声音之根，肺为声音之户。”口舌干燥，喉咙热痛，头晕，心烦，尿黄，便干，皆阴虚热扰所致，形体消瘦，面色潮红，舌质红，少苔缺津，脉弦细数等均为阴虚内热之象。故本案喑哑的主要病因病机，当属心、肾阴血不足，风热结聚肺之门户所致。

治则：

养阴清热，疏风散结。

方剂：

四二玄参桔梗汤 加减。

处方：

北沙参30g，生地15g，熟地20g，麦冬15g，天冬20g，金银花20g（后下），玄参15g，桔梗15g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），生甘草10g。黄梨或白梨半个，蜂蜜1匙为引，3剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早饭前、晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。并嘱其多喝水，少说话，休息3日。

2006年6月12日二诊：上方3剂药尽，声音已出，但声音低弱而嘶哑，头晕及大小便有所好转，口舌干燥，心烦，喉咙热痛依然如故。

处方：

北沙参30g，生地15g，熟地20g，麦冬15g，天冬20g，金银花20g（后下），玄参15g，桔梗15g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），知母15g，莲子心5g，生甘草10g。黄梨或白梨半个为引，7剂。

煎服方法及医嘱同前。

2006年6月19日三诊：服上方7剂之后，喑哑显著好转，口干舌燥，心烦，喉痛，诸症若失，唯舌质较红，脉象依旧，大便稍干。

处方：

北沙参30g，生地15g，麦冬15g，天冬20g，金银花15g（后下），玄参15g，桔梗15g，炒大黄8g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），知母15g，莲子心5g，生甘草10g。7剂。

药引及煎服方法同前，巩固疗效。

［按语］