3.鼻渊

孙某，女，43岁，郑州市公务员。2011年10月24日初诊。

主诉：

鼻塞持续加重3天。

病史：

患者有鼻炎史4～5年，每年秋冬加重。10天前鼻塞逐渐加重，不定时头懵头痛，痰涕黄稠，咽喉干痛，嗅觉不灵，到某省级医院耳鼻喉科检查：鼻腔充血水肿，鼻塞不通。化验血常规示：白细胞12.4×10 ⁹ /L，中性粒细胞数8.2×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比7.4%，从化验结果来看，有明显的细菌感染，诊断为：急性鼻炎（包括鼻窦炎），建议住院手术治疗。患者惧怕手术，故来我院求治。中医四诊所见：主要症状、病史已述，伴见面色潮红，脉浮滑数，舌质较红，苔白微黄。据此脉症病史，中医诊断：鼻渊，西医诊断：急性鼻炎（包括鼻窦炎）。

辨证：

鼻塞严重，痰涕黄稠，嗅觉不灵，是风热壅肺，肺窍不利之证。中医认为肺开窍于鼻，《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主鼻……在窍为鼻。”《灵枢·脉度》又曰：“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”头懵、头痛为风热上扰神明所致；面色潮红，咽喉干痛，舌红，苔黄，脉浮滑数，皆风热上壅之象。故中医辨证，本案鼻渊的主要病因病机是内热壅肺，肺窍不利。

治则：

疏散风热，宣肺开窍。

方剂：

鼻渊煎 加减。

处方：

桑叶30g，菊花15g（后下），蝉蜕10g，薄荷8g（后下），炒苍耳子12g，炙麻黄8g，细辛5g，金银花15g（后下），连翘15g，龙胆草6g，生石膏30g（先煎），藁本10g，白芷15g，蔓荆子15g，生甘草10g。黄梨或白梨半个为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1.5小时左右各服1次，每次250～300ml。

同时配合常规阿奇霉素、地塞米松静脉滴注。3天，每日1次。

2011年11月2日二诊：用以上两方，中西药结合治疗后，鼻塞已解除，头懵头痛明显减轻；但黄痰黄涕仍较多，嗅觉依然不灵。舌苔稍好，脉象依旧。

处方：

桑叶30g，菊花15g（后下），蝉蜕10g，薄荷8g（后下），炒苍耳子12g，浙贝母10g，葶苈子15g（包煎），金银花15g，连翘15g，龙胆草6g，炒杏仁15g，生石膏30g（先煎），节菖蒲10g，桔梗15g，生甘草10g。7剂。药引及煎服方法同前。停用西药。

2011年11月10日三诊：鼻塞，头懵头痛已愈，余症明显好转，脉象已近常人。

处方：

上方原方原量4剂，混合研磨成细粉状，加等量蜂蜜为丸，每丸9g重，早、中、晚饭后1小时左右各服1丸，巩固疗效，以防复发。半年后随访，鼻渊未犯。

［按语］