2.鼽鼻（二）

夏某，男，7岁，2010年10月24日初诊。

主诉：

鼻塞不通已2周。

病史：

患儿从2年前开始，早晨起床穿衣服和晚上睡觉脱衣服时，经常打喷嚏，流清涕，鼻、眼痒，鼻塞，特别是晚上睡觉时，必须张口帮助呼吸。到某医院检查，诊断为变应性鼻炎，用滴鼻剂和消炎药，开始几天还有效，几天后，就不起作用了，而且有严重之势。以前在家里不太在意，现在上小学了，有时上课连连打喷嚏，不但自己不能很好地听课，还影响其他同学，老师也很无奈，放学时嘱咐家长带去医院看看，听说中医治这个病效果不错，故前来就诊。中医查体所见：患儿面黄，消瘦，其母代述，孩子食生冷后容易腹泻，近2年来手脚易凉，怕冷；望其舌体胖、舌质淡、苔薄白，其脉沉缓。

辨证：

肺开窍于鼻，喷嚏、流清涕，是明显的肺气虚寒之征，《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”患儿面黄、消瘦，食生冷泄泻，四肢厥冷，恶寒怕冷，早晚穿、脱衣服病情加重，是中焦阳虚，中阳不足，脾胃阳气亏虚之候；舌体胖、舌质淡、苔薄白，皆为脾肺气虚、正气不足之佐证。所以本案的主要病因病机，可谓中阳不足，脾肺气虚，抗病力弱，肺窍不利。

治则：

温健中州，补益脾肺，扶正开窍。

方剂：

鼽鼻散加减。

处方：

红参5g，桂枝6g，白茯苓10g，炒白术10g，炙黄芪10，炙麻黄6g，细辛3g，炒苍耳子10g，乌梅10g，防风6g，生姜3g，大枣10g，炙甘草3g。颗粒剂，7剂。

服用方法：开水冲1剂600ml，早晚饭后0.5～1小时各服1次，每次服用200ml，即3天服2剂。

2010年11月6日二诊：服上方7剂后，喷嚏、流清涕明显减轻，鼻塞、恶寒怕冷症状也有所好转。

处方：

红参5g，桂枝6g，炒白芍10g，白茯苓10g，炒白术10g，炙黄芪10g，鹿角霜10g，炙麻黄6g，细辛3g，炒苍耳子10g，生姜3g，大枣10g，炙甘草3g。颗粒剂，15剂。

服用方法同前。

2010年11月28日三诊：患儿自述，我的病全好了，鼻子透气了，也不流鼻涕了，不用吃药了吧？患儿的家长认为2年多的病，才服用1个月的药，还是要再吃一段时间，巩固治疗，以防反复。

处方：

以11月6日之方，又开15剂巩固治之。

［按语］