1.鼽鼻（一）

刘某，男，43岁，2008年4月20日初诊。

主诉：

鼻塞不通2月余。

病史：

患者自述每年春季和秋季犯病严重，已十余年。经某医院检查后，建议住院手术治疗，但本人惧怕手术，一直未做。此次发病于3月初，症状与以往犯病大体相同，鼻塞，鼻痒，连连喷嚏，鼻流清涕不止，头懵，怕冷，眼痒，流泪，咽中稀痰、涎沫吐之不尽，身困乏力，性功能减退，同时常伴腹胀，便溏，腰腿凉痛，遇寒加重等症。诊其脉沉细乏力，观其面色萎黄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白而润。据此脉症病史，诊为鼽鼻（变应性鼻炎）。

辨证：

绝大多数变应性鼻炎，都有明显的季节性，中医按其典型的症状归属于鼽鼻范畴。究其病因，总归于正气亏虚，邪必凑之。如本案之鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞不通，咽中涎痰吐之不尽，皆肺气亏虚、外受风寒之状。因肺开窍于鼻，《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”而舌体胖嫩，边有齿痕，面色萎黄，腹胀，便溏，是明显的脾阳不足、脾气亏虚所致。脉沉细乏力，腰腿凉痛，性功能减退，遇寒加重等症，均为肾阳不足、肾气亏虚之象。故本案鼽鼻的主要病因病机当属肺、脾、肾阳气亏虚，风寒湿痹阻肺窍所致。

治则：

补益肺、脾、肾，和营，开窍，除风湿。

方剂：

鼽鼻散 加减。

处方：

党参30g，黄芪60g，炒白术30g，茯苓20g，桂枝10g，炒白芍15g，炙麻黄10，细辛5g，辛夷10g，炒苍耳子15g，徐长卿12g，鹿角霜20g，炮附子6g，藁本10g，白芷15g。生姜3片，大枣5枚，葱白3寸为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2008年4月28日二诊：服上方7剂后，恶寒，头懵，鼻痒，喷嚏消失，左右鼻孔交替出现鼻塞，腹胀、便溏有所好转。舌脉无显著变化。

处方：

党参30g，黄芪60g，炒白术30g，桂枝10g，炒白芍15g，炙麻黄10g，细辛5g，辛夷10g，炒苍耳子15g，鹿角霜20g，炮附子6g，节菖蒲10g，炒杏仁15g，桔梗15g。生姜3片，大枣5枚，葱白3寸为引，7剂。

煎服方法同前。

2008年5月6日三诊：又服上方7剂后，诸症平息，脉舌已近常人。唯觉气短乏力，总有要感冒之状。

处方：

党参30g，黄芪30g，炒白术30g，桂枝10g，炒白芍15g，炙麻黄8g，炒苍耳子10g，鹿角霜20g，苏叶10g，葛根15g，前胡10g，炙甘草6g。生姜3片，大枣5枚，为引，7剂。

煎服方法同前。巩固疗效，以防复发。

［按语］