22.呃逆

李某，男，42岁，2006年4月12日初诊。

主诉：

呃逆频作15天，严重影响工作。

病史：

半月前因感冒用西药发汗过多，继发呃逆不止。从县里到地级市、又到省市医院，至今未能控制。中医查体所见，舌质淡红，舌苔薄白，脉象浮弦。

辨证：

从病史来看，患者初患感冒，发汗过多，按中医理论分析，阳加于阴谓之汗，所以发汗不但伤阴，同时也伤阳。仲景谆谆告诫，发汗一定要微微汗出、微似汗出，切忌大汗。临床上，发汗不当，大汗亡阳者，屡见不鲜。本案即属大汗伤阳，中焦阴阳失调，胃气上逆，致使频频呃逆。舌质淡红，舌苔薄白，脉象浮弦，皆阴寒之象。《金匮要略心典》说：“弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得。”又说：“双弦者，两手皆弦，寒气周体也；偏弦者，一手独弦，饮气偏注也。”不管是双手皆弦，还是一手独弦，皆阴寒之象也。所以本案呃逆的主要病因病机是：中阳不足，阴阳失调，胃气上逆。

治则：

调补阴阳，恢复中气，降逆止呃。

方剂：

桂枝汤合丁香柿蒂汤加减。

处方：

党参15g，桂枝10g，白芍30g，丁香8g，柿蒂20g，陈皮10g，厚朴12g，代赭石30g（先煎），炙甘草6g。生姜3片，大枣4枚为引。3剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早饭前和晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2006年4月16日二诊：服上方2剂后，频繁呃逆之症已经完全停止。3剂药尽，即恢复正常工作。

［按语］