21.肺癌

李某，男，54岁，工人。2005年4月12日初诊。

主诉：

低热，咳嗽，胸痛，吐痰带血20天。

病史：

20天前发热，咳嗽，身困乏力，有时胸痛，咳呛，痰中有血丝，自以为是感冒，到医院检查X线，胸部正位片发现右肺门区块状阴影，大如鸡卵，边缘欠清。结合病理检查，诊断为：右肺中央型腺癌。

其亲属是该院的大夫，西医的诊断、治疗十分清楚；其病性、病位的严重性和治疗难度也很明白，因我在医院看呼吸病较多，其亲属与我商量，要求以中医药为主，配合西医对症治疗。询问现在是农历三月，不知能否过去八月十五的中秋节？中医查体所见：舌光较红，脉虚细微数。目前的主症是：咳嗽，吐痰带血，有时胸痛，腰酸腿软，纳谷尚可。

辨证：

舌光较红，脉虚细数，是阴虚内热之象，再与腰酸腿软联系起来看，又与肾阴虚有关。阴虚生内热，火性上炎，热在上焦，熏灼肺金，肺失宣肃则咳；热灼肺津为痰；热伤肺络，则血热妄行，痰中带血。据此脉症分析，本案肺癌目前的主要病因病机是：阴虚肺热，痰热燔肺。

治则：

养阴清肺，止咳止血。

方药：

二参三鲜饮 加减。

处方：

北沙参30g，鲜藕片60g，鲜茅根30g，麦冬15g，百合30g，浙贝母10g，炒杏仁15g，阿胶珠10g，生地炭12g，桔梗15g，生甘草8g。黄梨或白梨半个，大枣5～6枚为引。7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早饭前、晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2005年4月20日二诊：服上方7剂后，咳吐减轻，痰中已无血迹，但饮食减少，胸部隐痛，腰膝酸软，神疲乏力，脉舌依旧。

处方：

西洋参10g，鲜藕片30g，鲜茅根30g，麦冬15g，百合30g，浙贝母10g，炒杏仁15g，熟地15g，生山药20g，砂仁8g（后下），陈皮10g，桔梗15g，生甘草8g。15剂。

药引及煎服方法同前。

2005年5月6日三诊：上方15剂药尽，病情比较平稳，咳吐继续减轻，痰中无血。胸痛好转，饮食少增，精神较佳。舌质较红，但已生出少量薄白苔，脉虚细而弱。效不更方，上方继服15剂。

药引及煎服方法同前。嘱其隔日1剂，缓缓图之。

2005年6月8日四诊：服药2月余，诸症悉减，精神尚好。经复查胸片对照，肺部肿块未见明显增大，但右侧胸部时有闷痛，心悸，气短，干咳，便干，舌质依然较红，脉细少数。

处方：

西洋参10g，麦冬15g，天冬15g，百合30g，生地10g，浙贝母10g，炒杏仁15g，全瓜蒌20g，砂仁8g（后下），陈皮10g，白花蛇舌草30g。7剂。

药引及煎服方法同前，并述其间日1剂，缓缓图之。

2005年8月10日五诊：患者亲属来说，病情平稳，除有时胸闷，疼痛，无其他不适，如果药方变化不大，可否改汤剂为丸药，长期服用巩固治疗。

处方：

西洋参10g，生地15g，麦冬15g，百合30g，浙贝母10g，炒杏仁15g，砂仁8g，陈皮10g，鸡内金15g，全瓜蒌20g，白花蛇舌草30g。7剂。

炮制及服用方法：上方7剂，混合研磨成细粉状，与等量蜂蜜为丸，每丸10g，早、中、晚饭后1小时左右各服1丸（可服近3个月）。

2005年11月20日六诊：患者亲属来告，在中医药的调治下，顺利地度过了中秋节，全家人甚为喜悦。并说在中医药的调治下，能否度过今年春节？最近又做过胸片复查，阴影大小如故，无明显增大及其他变化。同时转达了患者的要求，问是否可在丸药中加大消灭肿瘤的力量！

处方：

西洋参10g，生地15g，麦冬15g，百合30g，浙贝母10g，砂仁8g，鸡内金15g，全瓜蒌20g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，生麦芽30g。7剂。

炮制及服用方法同前。

2006年3月2日七诊：（患者亲属为了患者与吾多次交往，已经成了熟人和朋友，戏言道，听说这种病一般都吃不上新小麦，咱们共同努力，在度过了年关之后，再让他吃上新小麦。应该是一种奢望）患者精神尚好，随着春天的到来，病情全面好转，时腰腿酸软，疲乏无力，患者又恢复了生的希望。强烈要求继续加大抗癌药物的力量。

处方：

西洋参10g，黄芪30g，熟地15g，生山药30g，百合30g，浙贝母10g，砂仁8g，鸡内金15g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，全瓜蒌20g。7剂。

炮制及服用方法同前。

2006年9月28日，患者亲属前来告知，在以中医药为主的调治下，新小麦也吃上了。8月中旬时，患者病情突变，急诊入院，周身沉困疼痛，痛不欲生。经医院全面检查，认为是全身多处骨转移。虽经全力抢救，终因病势日重，于9月中旬去世。

［按语］