20.肺痿

张某，男，56岁，农民，2008年10月16日初诊。

主诉：

胸闷，咳嗽有痰，动则呼吸困难已月余。

病史：

半年前，经某地市级医院检查后确诊为肺纤维化，到多家医院诊治，病情反复发作，且有逐渐加重之势，故来省级中医院求治。四诊所见：面黄消瘦，胸闷，咳嗽，有时吐脓痰，呼吸困难，身困乏力，动则加剧，口唇发绀，纳眠尚可，二便正常。脉弦细虚数，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯红，苔白缺津。听诊：两下肺可闻及较广泛的细湿啰音（近似捻发音）。本院X线片示：肺门阴影增大，双下肺有条索状及斑片状影。参考他院肺功能报告：有弥漫性通气功能障碍。

辨证：

从病史观之，参考肺功能报告及胸部X线片显示，他院诊断为肺纤维化是有根据的。从中医脉症来看，面黄消瘦，身困乏力，动则加剧，舌体胖大，边有齿痕，脉细虚，是明显的脾虚之脉症；胸闷，咳嗽，吐脓痰，呼吸困难，舌红，苔白缺津，脉弦细数，为痰热阻肺之状；舌质黯红，口唇发绀，乃久病入络，有血瘀之兆。据此脉证病史辨证分析，本案当属脾虚肺热、痰热阻肺之肺痿（西医诊断为肺纤维化）。

治则：

健脾清肺，止咳化痰。

方剂：

四白苇茎汤 加减。

处方：

西洋参10g（另包），炒白术15g，茯苓20g，生黄芪30g，炙桑皮15g，地骨皮20g，苇茎30g，薏苡仁30g，前胡10g，浙贝母10g，炒杏仁15g，桃仁15g，葶苈子15g，桔梗15g，炙甘草8g。生姜3片，大枣5枚为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早、晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2008年10月25日二诊：服上方7剂后，咳痰明显减轻，呼吸较前畅快。但仍觉胸闷，乏力，口唇发绀依旧。听诊湿啰音有所减少，脉舌无显著变化，治宜减少清热化湿之品，加用活血理气之药。

处方：

西洋参10g（另包），炒白术15g，茯苓20g，生黄芪30g，炙桑皮15g，苇茎30g，前胡10g，浙贝母10g，炒杏仁15g，桃仁15g，丹参15g，厚朴15g，葶苈子15g（包煎），桔梗15g，炙甘草8g。生姜3片，大枣5枚为引，15剂。

煎服方法同前。

2008年11月20日三诊：自觉呼吸通畅，很少咳痰，胸闷明显减轻，精神大有好转，活动较前有力。两肺湿啰音消失，X线胸片复查：两肺下野条索状及斑片状影已不明显，脉舌已近常人。效不更方，守前方又开15剂，巩固疗效。并嘱其适当多吃些黑木耳、藕、莲子、鲜百合、生山药，均有益于本病的康复。1年后，患者来述非常健康。

［按语］