18.哮喘（三）

沈某，女，34岁，2010年4月8日初诊。

主诉：

哮喘加重30天。

病史：

11岁时因受风寒而得哮喘病，之后每逢春季，百花盛开之时，则哮喘频发。20岁结婚后至31岁，无明显发作。3年前因家务而生气后，又犯哮喘，经当地医院治疗乏效。现症：右胁下隐痛，胸闷气喘，腹胀便溏，烦躁易怒，干咳少痰，时发时止。在郑州某医院胸片示：慢性支气管炎，轻度肺气肿，右上肺有一钙化斑。中医查体所见：舌体较胖，舌质黯红，苔薄白中后微黄，脉浮弦稍数。

辨证：

患者11～20岁时，每逢春暖花开时频发哮喘，提示有明显的过敏性哮喘史。3年前因家务而生气后旧病复发，说明因怒气伤肝，肝郁气滞，故而烦躁易怒，右胁下隐痛；肝气郁结，化火生风，肝经风火，上干于肺，炼津为痰，阻塞气道，肺失宣肃，则气逆咳喘，吐少量痰；舌质红，苔微黄，脉弦数，均为肝火灼肺之象；风为阳邪，善行数变，故有哮喘时发时止之征；腹胀便溏，舌体较胖，为脾气虚弱之特征。综观本案哮喘，总的病因病机当属脾虚肝郁，风痰袭肺致。

治则：

健脾疏肝，化痰平喘。

方剂：

五胡麻杏僵贝苍防汤 加减。

处方：

西洋参10g，茯苓15g，白术20g，陈皮10g，柴胡10g，黄芩10g，炙麻黄8g，炒杏仁15g，僵蚕10g，浙贝母10g，炒苍耳子12g，防风10g，炙甘草8g。黄梨或白梨半个，大枣4枚（劈开）为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1.5小时左右各服1次，每次250～300ml。并嘱其每日早饭后半小时服泼尼松片10mg。

2010年4月16日二诊：遵医嘱服中西药后，哮喘没有发作，腹胀、便溏也有所好转，但烦躁易怒，右胁下隐痛依然如故。舌质较正常，脉已不数。

处方：

西洋参10g，茯苓15g，白术20g，砂仁8g（后下），陈皮10g，柴胡10g，炙麻黄8g，炒杏仁15g，僵蚕10g，浙贝母10g，当归15g，白芍30g，炙甘草8g。15剂。药引及煎服方法和配合西药同前。

2010年5月4日三诊：服上方半月后，哮喘未犯，右胁下隐痛也已经缓解，精神明显好转。守前方又服15剂，泼尼松片改为隔日服10mg，巩固治疗。

［按语］