17.哮喘（二）

张某，男，57岁，2014年2月10日初诊。

主诉：

患者自述哮喘反复发作已半月余。

病史：

患哮喘病10余年，近5～6年来，病情逐渐加重，每遇寒冷、劳累即加重，夏季较轻，冬季较重。现症：咳嗽，吐白稀痰，胸闷气短，呼吸困难，动则加重，经常喉中痰鸣如水鸡声，恶寒，四肢厥冷，周身酸困疼痛，哮喘呈阵发性发作，面色微黄，消瘦，舌体较大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白多津，脉沉细缓。

辨证：

患者有哮喘病已10多年，遇寒、劳累加重，夏季较轻，冬季加重，对病史的总体印象是：久病多虚的虚寒型哮喘。从现症分析，患者喉中痰鸣如水鸡声，是气促稀痰所发出的声音，所以有吐白稀痰之状。《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”寒痰阻肺，肺失宣肃，故有咳嗽，胸闷气短，呼吸困难，而见阵发性哮喘；面色微黄，舌体较大，边有齿痕，舌淡，苔白多津，脉沉细缓，是脾虚生痰，痰湿阻滞，母病及子，脾肺气虚之象，气属阳，脾肺阳气不足，气血推动无力，故有周身酸困疼痛，里阳虚，四肢为诸阳之本，故见恶寒，四肢厥冷，所以综观本案，哮喘的主要病因病机为脾肺气虚，寒痰阻滞。

治则：

温补脾肺，化痰平喘。

方剂：

六姜麻杏辛贝蚣子汤 加减。

处方：

红参10g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏8g，干姜10g，炙麻黄8g，细辛5g，炒杏仁15g，川贝母10g，蜈蚣粉3g（冲服），炒白芥子10g，荆芥10g，防风10g，炙甘草10g。生姜3片，大枣4枚为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1.5小时左右各服1次，每次250～300ml。

2014年2月18日二诊：服上方7剂后，恶寒怕冷明显减轻，身困疼痛已解除，但发作时仍需吸入剂治疗才能缓解。舌脉依旧。

处方：

红参10g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，炒枳壳10g，干姜10g，炙麻黄8g，细辛5g，炒杏仁15g，川贝母10g，蜈蚣粉3g（冲服），炒白芥子10g，炙甘草10g。生姜3片，大枣4枚为引，7剂。

煎服方法同前。并嘱其配合西药醋酸泼尼松片，每日早饭后1小时左右服10mg，禁食生冷和鱼虾，适当锻炼。

2014年3月5日三诊：照上方服药后，哮喘未再发作，也未用吸入剂，胸闷气短明显好转，上楼或活动时，喉中仍有哮鸣音，吐白色泡沫痰较多，脉舌较前有所好转。

处方：

上方继服15剂，继续服用泼尼松片。

2014年3月26日四诊：病情较前大有好转，哮鸣音明显减少，脉舌已近常人，唯白色稀痰仍然较多。

处方：

红参10g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏8g，姜厚朴15g，炒苏子12g，干姜10g，炙麻黄8g，细辛5g，炒杏仁15g，川贝母10g，蜈蚣粉3g（冲服），炒白芥子10g，炙甘草10g。生姜3片，大枣4枚为引，30剂。

煎服方法同前。泼尼松片每日10mg，服用时间同前。

2014年5月2日五诊：有时口干，白黏痰较多，但哮喘未犯，其他无明显不适。

处方：

红参10g，炒白术20g，茯苓20g，陈皮10g，姜半夏8g，姜厚朴15g，炒苏子12g，炒莱菔子10g，炙麻黄8g，细辛5g，炒杏仁15g，川贝母10g，蜈蚣粉3g（冲服），炒白芥子10g，炙甘草10g。生姜3片，大枣4枚为引，30剂。

煎服方法同前。西药配合同前。

2014年6月15日六诊：自觉已如常人，基本治愈。

处方：

将上方6剂混合研磨细粉状，与等量蜂蜜为丸，每丸9g重，早晚饭后1.5小时左右各服1丸，连服2个多月。并嘱其将醋酸泼尼松片改为隔日口服10mg，服用时间同前。

［按语］