16.哮喘（一）

李某，女，46岁，2009年5月10日10时初诊。

主诉：

其爱人代述，哮喘发作4个多小时。

病史：

有哮喘病史30余年，前些天在上海旅游时又发病，用药后缓解。在来郑州旅游的途中又发作，至今已4个多小时。现症：患者被搀扶入诊室，面色青紫，口唇发绀，喉中痰鸣，声如拽锯，张口抬肩，呼吸极度困难，表情痛苦，心情烦躁，咳吐少量黄痰，不易咳出，口渴饮冷，头身疼痛，食盐即犯病。舌质黯红，苔白黄腻，脉浮滑数。辅助检查，胸片示：慢性支气管炎合并肺气肿，两肺下部感染；血常规示：白细胞14.25×10 ⁹ /L，中性粒细胞5.8×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比为85.58%；体温38.4℃。听诊：两肺满布哮鸣音和部分湿啰音。拟为慢性支气管炎合并肺部感染引发哮鸣。

辨证：

患者有哮喘病史已30多年，今又急性发作4个多小时，因呼吸极度困难，故有明显的缺氧现象，如面色青紫，口唇发绀，舌质黯红等，中医认为属气滞血瘀之象；喉如痰鸣，声如拽锯，张口抬肩，是典型的哮喘症状；喉中痰鸣，咳吐黄痰，不易咳出，舌红、苔黄，脉滑数，皆为痰热壅盛之状；食盐即犯病为本案哮喘的突出特点。再参考听诊、体温和现代辅助检查结果，辨证为哮喘急性发作。其主要病因病机是痰热壅肺，气逆而喘。

治则：

清肺化痰，理气平喘。

方剂：

麻杏葶贝龙石汤 加减。

处方：

葶苈子15g（包煎），浙贝母10g，炙麻黄8g，炒杏仁15g，地龙15g，黄芩10g，生石膏30g（先煎），苇根30g，鱼腥草30g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），炙甘草6g。3剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1.5小时左右各服用1次，每次250～300ml。

配合阿奇霉素、地塞米松5mg静脉滴注每日1次，连用3日。

2009年5月12日15时二诊：静脉注射1次，服药1次后，哮喘发作停止，体温37℃，面色变红润，呼吸平稳，精神好转，心情也较好，少量进食，脉较缓和，舌苔无显著变化。

处方：

中药上方继续服药，次日开始静脉滴注时，地塞米松减量。

2009年5月15日三诊：药后呼吸平稳，心情安静，咳吐明显减少，头身疼痛已止，饮食有所好转，体温正常，脉舌亦较正常，听诊哮鸣音明显减少，部分湿啰音消失。

处方：

葶苈子15g（包煎），浙贝母10g，炙麻黄8g，炒杏仁15g，地龙15g，黄芩10g，生石膏30g（先煎），芦根30g，鱼腥草30g，藕节15g，厚朴10g，炙甘草6g。3剂。

煎服方法同前，停用西药。

2009年5月18日四诊：服药后呼吸较前好转，喉中时有痰鸣音，生活可自理。脉较无力，舌体胖，舌质黯红，苔薄白。血常规正常。胸透轻度肺气肿，余皆正常。

处方：

太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，姜厚朴10g，炙麻黄8g，细辛5g，川贝母10g，葶苈子15g（包煎），前胡10g，桔梗15g，地龙15g，炒苏子12g，炒莱菔子20g，炙甘草6g。7剂。

煎服方法同前。

配合泼尼松片，每日早饭后1小时左右服，1次10mg。

2009年5月26日五诊：服药1周后，状态良好，饮食增加，活动量日渐增大，可以自己买菜做饭。

随访1年后，电话告知，自中西药治疗后，又服中药3个月，隔日早饭后服泼尼松10mg半年，迄今未见发作。

［按语］