14.咳喘（一）

毛某，男，73岁，2003年12月11日初诊。

主诉：

咳喘加重2～3天。

病史：

患者自述有40多年吸烟史，3年前因查出有慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，肺大疱，肺心病，呼吸极度困难而戒烟。戒烟后，饮食尚可，小便淋沥不尽，大便溏。近年来反复感冒，咳喘，发热，已住院3次，因惧怕打针之苦，故这次感冒咳喘想请中医治之。中医查体所见，问其所苦，言咳喘，吐大量清稀泡沫白痰，喉中似有水鸡之声，胸部满闷，不能平卧，头身疼痛，低热3天。听诊两肺布满湿啰音，叩之浊音，心律不齐。望诊、切诊所见面容消瘦，舌体胖黯，舌苔白滑，脉浮滑稍紧。

辨证：

从病史来看，患者有40多年的吸烟史；3年前就发现有肺气肿，慢性阻塞性肺疾病，肺心病等。中医认为久病多虚，肺病日久，肺气亏虚，肺又与卫气相通，故肺气不足，卫外失固，因而反复感冒、咳喘，所以1年之中3次住院就不足为奇了。肺又为贮痰之器，肺病日久，肺内多有留痰、伏饮，风寒闭阻卫阳，营卫壅滞，故见头身疼痛、发热等外感表证；外感引动内饮，内外合邪，寒水相搏，壅滞于肺，肺失宣肃，肺气上逆则咳喘，痰多清稀，气促痰鸣，故喉中似有水鸡声。寒为无形之阴邪，其性收引凝滞；饮为有形之阴邪，易伤阳气，易阻气机，故寒饮壅肺，则胸部满闷，不能平卧；两肺布满湿啰音，叩之浊音，舌体胖黯，舌苔白滑，脉浮滑紧，可为外寒里饮，里饮较重的佐证。所以本案的主要病因病机当属外寒里饮，里饮较重。

治则：

宣肺散寒，降逆化痰，止咳平喘。

方济：

射干麻黄汤加减。

处方：

射干15g，炙麻黄8g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，炒杏仁15g，姜半夏8g，五味子10g，川贝母8g，炙甘草10g。生姜4片，大枣5枚为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2003年12月18日二诊：患者心情较好，自诉服上方3剂药后，头身疼痛、低热已解，咳喘和喉中水鸡声明显减轻；7剂药尽，已能平卧，但胸部满闷，咳吐清稀白痰无明显改变，脉舌亦未见明显变化，看来有必要加强理气、化痰之力。

处方：

姜厚朴15g，炙麻黄8g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，炒杏仁15g，细辛5g，姜半夏8g，川贝母8g，炒白芥子12g，炒苏子15g，炙甘草10g。生姜4片，大枣5枚为引，7剂。煎服方法同前。

2003年12月25日三诊：复诊时，患者的老伴儿抢着说，以前不知道中医治咳喘效果这么好，只知道一犯咳喘病就住医院，他的血管不好找，自己遭了不少罪，也没少让护士为难，实践证明咳喘病吃中药效果相当好，又没有什么痛苦，这次一定要用中医药把他的咳喘病治好。患者自述，现在咳喘已基本平息，吐痰也很少了，且吐之顺利，患者再三表示，愿意用中医药把自己多年的咳喘病彻底治愈。效不更方，上方又开7剂，巩固治之。

［按语］