13.咳嗽咯血

侯某，女，56岁，退休工人，2011年9月19日初诊。

主诉：

咳嗽，吐黄痰带血2月余。

病史：

患慢性支气管炎已10多年，2个月前因咳嗽大吐血住院治疗，院方经过检查，认为是肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，肺气肿并支气管扩张。消炎，止血，畅通呼吸道等治疗，好转出院。但出院后仍不断咳嗽，吐黄痰带少量鲜血，胸部闷痛，五心烦热，口干咽燥，尿黄便干，精神烦躁，想找中医慢慢调治。余观其面色潮红，神情烦闷，舌质较红，苔黄缺津，脉弦滑数。

辨证：

从病史来看，患者罹患慢性支气管炎已十多年，此次住院诊断为肺炎、慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张。经控制感染、止血等治疗，肺部炎症和大口吐血已经好转，但仍咳嗽吐黄痰带少量鲜血，胸部闷痛，五心烦热，口干咽燥，尿黄便干，神情烦躁。皆阴虚肺热，热在上焦，灼伤肺络，热邪下迫大小肠；中医望诊，面色潮红，精神烦闷，为火性炎上，熏灼心肺所致；舌质较红，苔黄缺津，脉弦滑数皆阴虚热盛之象。综上所述，本案的主要病因病机当属阴虚内热，热伤肺络。

治则：

养阴清肺，止咳止血。

方药：

二参三鲜饮 加减。

处方：

南北沙参各30g，鲜藕片60g（自备），鲜芦根60g（自备），鲜茅根60g（自备），金银花15g（后下），黄芩10g，川黄连3g，大黄8g，浙贝母10g，炒杏仁15g，桔梗15g，生甘草10g。7剂。

时值深秋季节，鲜藕到处都能买到，患者爱人是退休工人，对芦根和白茅根都认识，并说黄河边上有，完全可以自备。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早饭前、晚饭后0.5～1小时，各服1次，每次250～300ml。

2011年9月26日二诊：服上方7剂后，咳嗽吐痰明显减轻，胸闷烦躁、咽燥、便干都有好转，唯有痰中还有少量鲜血，自己比较害怕，面色正常，舌脉变化不大。

处方：

南北沙参各30g，鲜藕片60g（自备），鲜芦根60g（自备），鲜茅根60g（自备），阿胶珠10g，黄芩10g，黄连3g，大黄8g，浙贝母10g，炒杏仁15g，桔梗15g，生甘草10g。7剂。煎服方法同前。

2011年10月3日三诊：上方7剂后，总体向好，特别是痰中已无血迹，患者心情大有好转，舌质淡红，苔薄白微黄，津液已生，脉较前缓和。

处方：

南北沙参各15g，鲜藕片30g（自备），鲜芦根30g（自备），鲜茅根30g（自备），百合30g，黄芩10g，黄连3g，大黄6g，浙贝母10g，炒杏仁15g，桔梗15g，生甘草6g。7剂。煎服方法同前。

2011年10月10日四诊：服药3周后诸症悉除，但患者在住院期间得知本病的严重性，所以要求继续巩固治之。

处方：

南北沙参各15g，藕片15g，芦根15g，白茅根15g，百合30g，黄芩10g，黄连3g，大黄6g，浙贝母10g，炒杏仁12g，桔梗10g，生甘草6g。7剂，混合研磨成细粉状与等量蜂蜜为丸，每丸9g重，早中晚饭后1小时各服2丸。共服2个半月，病情稳定。

后又疏上方丸剂一剂，服近3个月，一如常人，停止用药。

［按语］