12.咳吐血痰

翟某，男，47岁，许昌农民，1998年11月24日初诊。

主诉：

咳嗽吐泡沫痰带少量黑血2周。

病史：

患气管炎并肺气肿5～6年，曾经三次大吐血，有20多年的吸烟史，至今未戒烟。经当地医院检查不但有气管炎和轻度肺气肿，更重要的是有支气管扩张症。第三次大口吐血发生在2周前。用止血药和消炎药治疗后大量吐血已止，咳嗽吐痰也有减轻。但自己对反复吐血心有余悸，并听说支气管扩张症不易治愈，且以后还会大吐血，特来郑州，请中医调治。问其现状，自述经常咳嗽，吐泡沫黏痰，有时痰中带有少量黑血，胸闷气短，神疲乏力，体倦少食。观其舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

辨证：

本案患者有20多年的吸烟史，且至今未戒，机体受害，肺首当其冲，两肺经检查，有明确的气管炎、轻度肺气肿和支气管扩张症，可作中医辨证的参考。刻下症状，经常咳嗽，吐泡沫黏痰，痰中带少量黑血，胸闷气短，神疲乏力，体倦少食是脾肺气虚、痰湿阻滞所致。痰湿阻肺，血行受阻，加之脾虚不能统血，故有时痰中带少量黑血。舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉濡滑，皆脾虚痰湿壅盛之象。据此脉证病史，中医辨证其主要病因病机是脾肺气虚，痰湿阻肺，血气外溢。

治则：

培土生金，止咳化痰，兼以止血。

方药：

二三四汤 加味。

处方：

党参20g，炒白术15g，白茯苓15g，橘红10g，清半夏6g，炒苏子12g，炒莱菔子10g，炒白芥子10g，川贝母8g，炒杏仁15g，阿胶珠10g，炙甘草8g。生姜3片，大枣4枚为引。7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

1998年12月1日二诊：服上方后咳吐减轻，痰中已不带血，胸闷有所缓解，仍体倦乏力食少，舌苔无显著改变，脉较前有力。

处方：

党参15g，炒白术15g，白茯苓15g，橘红10g，清半夏6g，炒苏子12g，炒莱菔子10g，炒白芥子10g，川贝母8g，炒杏仁15g，砂仁8g（后下），炙黄芪30g，炙甘草8g。生姜3片，大枣4枚为引。7剂。煎服方法同前。

1998年12月17日三诊：自述服上方7剂后，在许昌又取上方7剂服之，现在诸症已除，饮食精神都已明显好转，要求巩固治疗。处方：上方7剂混合研磨成细粉，加等量蜂蜜为丸，每丸9g重，每日早中晚饭后1小时左右，各服两粒。

之后患者来述，上方1剂丸药，服了2个多月，自己以上方又配丸剂1剂，现已近半年无疾。

［按语］