11.咳嗽（四）

宋某，男，65岁，退休工人。2015年11月10日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷气短10多天。

病史：

经常咳嗽，痰多清稀已10年余。有抽烟史，今年夏天体检结果提示慢性支气管炎合并轻度肺气肿。最近半个月来咳嗽气短，痰多清稀，纳呆便溏，神疲乏力。所以来请求治疗。伴见形体消瘦，面色㿠白，舌体胖大，舌苔白腻，语音低微，脉搏缓弱。

辨证：

舌体胖大，舌苔白腻，脉搏缓弱，纳呆便溏，这是明显的脾气亏虚之象。一方面，脾虚气血乏源，形体失养，所以形体消瘦，面色㿠白，神疲乏力，声音低微；另一方面，脾虚生痰，痰饮上逆，迫肺凌心，所以见咳嗽气短，痰多清稀。中医有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，因此，根据脉证病史，中医辨证应当属于：脾肺气虚，痰湿阻滞之咳嗽。

治则：

补益脾肺，燥湿化痰，降气止咳。

方药：

以三六散 加减。

处方：

红参10g，炒白术20g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏8g，炒苏子12g，炒莱菔子12g，炒白芥子12g，炙麻黄10g，炒杏仁15g，炙甘草10g。生姜3片，大枣4枚为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，每日1剂，早晚饭后1小时左右各服1次，每次服250～300ml。

2015年11月18日二诊：服中药7剂后，咳嗽减轻，痰量减少，饮食稍好转，但是大便仍不成形，神疲乏力，诊其舌苔脉象，变化不大。

处方：

红参10g，黄芪30g，炒白术20g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏8g，炒苏子12g，炒白芥子12g，炙麻黄10g，干姜8g，炙甘草10g。生姜3片，大枣4枚为引，7剂。煎服方法同前。

［按语］