6.急喉痹

宋某，女，26岁，2004年5月10日初诊。

主诉：

咽喉干热、疼痛2天。

病史：

患者自诉，平素火气较大，经常不是喉咙痛，就是眼生疮。今口鼻干热，出气像冒火一样，咽喉干热疼痛，声音嘶哑，吞咽时疼痛加剧。并伴头痛、身困、便干、尿赤、干咳等症。自购六神丸服之乏效，急来中医就诊。中医查体所见，面色潮红，心情烦躁，咽部红肿明显，舌红、苔黄缺津，脉浮细数。

辨证：

脉细数提示阴血不足而生内热；舌质红，苔黄缺津，咽部红肿，皆阴虚内热，火性炎上之象；脉浮提示病在表、在上，故有身困、头痛之症。四诊合参，综合分析，本案的主要病因病机是，阴虚火旺，火性炎上，热极化毒，结聚咽喉所致，主症是咽喉干热，红肿疼痛。影响声带则声音嘶哑；波及会厌则吞咽困难；大肠津亏热结则便秘；热结膀胱则尿赤；火灼肺金则干咳、咽痛。

治则：

滋阴降火，利咽解毒。

方剂：

四二玄参桔梗汤加减。

处方：

北沙参30g，生地15g，天门冬15g，麦门冬30g，莲子心5g，金银花20g，红栀子10g，玄参15g，桔梗15g，板蓝根30g，生甘草10g。黄梨或白梨半个，冰糖1匙为引。3剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早饭前、晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2004年5月14日二诊：服上方3剂后，咽喉干热疼痛明显减轻，进食亦无大碍；头痛、身困也已缓解；唯声音依然嘶哑，便秘，尿赤，舌红，苔已生津，脉象如故。

处方：

北沙参30g，生地15g，麦冬30g，金银花20g，红栀子10g，莲子心5g，玄参15g，桔梗15g，炒大黄8g，白茅根30g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），生甘草10g。7剂。药引及煎服方法同前。

2004年5月23日三诊：服上方7剂药后，咽喉干痛已除，声音恢复正常，饮食无碍，余症悉解。嘱其常服杞菊地黄丸，以善其后。

［按语］