6.急喉痹

宋某，女，26岁，2004年5月10日初诊。

主诉：

咽喉干热、疼痛2天。

病史：

患者自诉，平素火气较大，经常不是喉咙痛，就是眼生疮。今口鼻干热，出气像冒火一样，咽喉干热疼痛，声音嘶哑，吞咽时疼痛加剧。并伴头痛、身困、便干、尿赤、干咳等症。自购六神丸服之乏效，急来中医就诊。中医查体所见，面色潮红，心情烦躁，咽部红肿明显，舌红、苔黄缺津，脉浮细数。

辨证：

脉细数提示阴血不足而生内热；舌质红，苔黄缺津，咽部红肿，皆阴虚内热，火性炎上之象；脉浮提示病在表、在上，故有身困、头痛之症。四诊合参，综合分析，本案的主要病因病机是，阴虚火旺，火性炎上，热极化毒，结聚咽喉所致，主症是咽喉干热，红肿疼痛。影响声带则声音嘶哑；波及会厌则吞咽困难；大肠津亏热结则便秘；热结膀胱则尿赤；火灼肺金则干咳、咽痛。

治则：

滋阴降火，利咽解毒。

方剂：

四二玄参桔梗汤加减。

处方：

北沙参30g，生地15g，天门冬15g，麦门冬30g，莲子心5g，金银花20g，红栀子10g，玄参15g，桔梗15g，板蓝根30g，生甘草10g。黄梨或白梨半个，冰糖1匙为引。3剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早饭前、晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2004年5月14日二诊：服上方3剂后，咽喉干热疼痛明显减轻，进食亦无大碍；头痛、身困也已缓解；唯声音依然嘶哑，便秘，尿赤，舌红，苔已生津，脉象如故。

处方：

北沙参30g，生地15g，麦冬30g，金银花20g，红栀子10g，莲子心5g，玄参15g，桔梗15g，炒大黄8g，白茅根30g，蝉蜕10g，薄荷8g（后下），生甘草10g。7剂。药引及煎服方法同前。

2004年5月23日三诊：服上方7剂药后，咽喉干痛已除，声音恢复正常，饮食无碍，余症悉解。嘱其常服杞菊地黄丸，以善其后。

［按语］

7.慢喉痹

芦某，男，44岁，2010年11月28日初诊。

主诉：

咽喉干痛1年余。

病史：

1年前因咽喉干痛，请某省级名医诊为咽炎，用西药治疗月余乏效；又请名中医诊治，认为是风热喉痹，并说大抵喉证无不由内热上炎所致，故多归于火，先后用养阴药和清热解毒药，调至2～3个月，不但咽喉干痛未除，还增加了小便频数，两足厥冷，经亲友介绍，就诊于余。中医查体所见，面热足冷，咽部黯红，肿大不明显，咽喉干痛不甚，伴见口干能饮而渴不解，小便频数，时而口鼻干燥，口舌生疮，时而咽痒，咳嗽，并有头晕，乏力等症。舌质黯红，无苔，脉虚弱而数。

辨证：

面热足冷同时存在者，多为肾阳虚于下，而格阳于上，此无根之火，虚阳上浮，故而面热；肾阳不足，不能温煦于下，故足冷也。临床上，口干能饮而渴不解与小便频数并见者，多为肾阳亏虚，肾气不足，膀胱气化失职，既不能蒸腾津液以上承，也不能化气以摄水，而水尽下趋，故出现《金匮要略》所说的“以饮一斗，小便一斗”的病理现象。

要特别注意本案的主症，咽喉干痛但不甚，咽部黯红，但肿大不明显，同时没有影响到声带和会厌，所以声音和吞咽无明显症状。时而口鼻干燥，口舌生疮，时而咽痒，咳嗽及头晕，乏力等症，皆阴阳两虚，无根之火，虚阳浮动于上，脑髓失于濡煦所致；舌质黯红，脉虚弱而数，可谓阴阳两虚，下寒上热的佐证。综观本案，四诊所见，脉症病史合参，其主要病因病机可谓肾阳不足，虚阳上浮，下寒上热之慢喉痹。此证单清其上，则有损下焦肾阳，只温其下，则上焦无根之火益彰。

治则：

滋肾阴，助肾阳，化生肾气，引火归原。

方剂：

地黄饮子加减。

处方：

熟地20g，净萸肉15g，麦冬20g，石斛15g，北沙参30g，金银花15g（后下），玄参15g，桔梗15g，薄荷8g（后下），淫羊藿12g，肉桂6g，炮附子8g，鹿角胶10g（烊化）。生姜3片，大枣4枚为引，7剂。

煎服方法：

水煎服，日1剂，早晚饭后1小时左右各服1次，每次250～300ml。

2010年12月6日的二诊：服上方7剂后，小便次数明显减少，咽喉干痛有所缓解，足冷也有所减轻；但仍感头晕，乏力，咽痒干咳。脉舌无显著变化。

处方：

熟地15g，净萸肉12g，麦冬15g，石斛15g，北沙参30g，玄参15g，桔梗15g，西洋参10g，浙贝母10g，炒杏仁15g，肉桂5g，炮附子8g，鹿角胶10g（烊化）。7剂。药引及煎服方法同前。

2010年12月13日三诊：服上方7剂后，精神好转，头晕、乏力已不明显；咽痒，咳嗽也已平息；唯舌根部仍有两处小溃疡，面热足冷之状亦未完全消除。舌苔较前正常，脉象较前有力。

处方：

熟地15g，净萸肉12g，麦冬15g，北沙参30g，玄参15g，桔梗15g，西洋参10g，巴戟天12g，炮附子8g，肉桂8g，盐知母15g，盐黄柏8g，鹿角胶10g（烊化）。7剂。药引及煎服方法同前。

2010年12月21日四诊：经过三次复诊调治，共服药20余剂，咽喉干痛已解，面热足冷已除，余症随之先后平复。嘱其以右归丸巩固治之，以善其后。

［按语］