六、专家点评

患者为青少年男性，急性起病，临床表现为间断发作性胸痛，心电图、心肌酶动态演变，影像学提示新发缺血性改变（超声心动图提示新发节段性室壁运动异常、心肌核素提示血流灌注减低），充分证实了急性心肌梗死的诊断。根据最新的急性心肌梗死分型指南，考虑患者为Ⅱ型心肌梗死，结合一过性心电图ST段抬高的表现和冠状动脉CTA（-）证据，考虑冠状动脉痉挛综合征诊断可以确定。至此，冠状动脉痉挛综合征→急性心肌梗死的诊断基本可以确立。因此进一步重点落在筛查冠状动脉痉挛的病因方面，常规筛查并未有阳性发现。结合心脏磁共振高度提示心肌炎的可能，且同时存在肌酶升高（筛查未见其他引起肌酶升高的病因），结合检索相关文献，我们提出了病毒感染→急性心肌炎→冠状动脉痉挛综合征→急性心肌梗死的诊断可能。后续的随诊过程中发现患者肌酶升高为一过性事件，且临床一直稳定，从另一个侧面支持我们的推断。当然，该诊断推论尚缺乏强有力的客观证据支持（比如：心肌活检病理、冠状动脉激发试验等），因此对于该患者我们还需要更长时间的随访和监测。 Ej1yyK8KMtcp3X0dqlnmp23CJK4sjyhGyfj39lshGv6PlcNGP5jQ0KupKJbCjwTz