四、多学科会诊意见

感染科葛瑛：

布鲁氏菌病临床表现多样，但总体而言心血管受累少见，占1%～3%，其中绝大多数表现为瓣膜赘生物及心包炎，心肌受累罕见，文献仅有数例报道。此外，患者病程中无发热、关节肿痛、淋巴结肿大、炎症指标显著升高等布鲁氏菌病活动性感染证据，再结合患者来自布鲁氏菌病疫区，有明确牛羊接触史，虎红平板试验滴度轻度升高，考虑为携带者可能性大，难以解释本次急性病情。综合考虑，布鲁氏菌病难以解释患者病情。其他病毒感染方面，患者此次起病曾有上呼吸道感染症状，然而无发热、全身肌肉疼痛等毒血症表现，考虑感染较轻，且起病时查常见心肌炎病毒均（-），目前考虑病毒性心肌炎证据不足。

神经科魏妍平：

患者目前诊断肌酸激酶升高待查，CK升高最常见原因为累及骨骼肌的疾病。然而患者肌力正常，肌肉磁共振及肌电图均未提示肌肉或肌源性损伤，目前无骨骼肌受累证据。若想进一步除外骨骼肌病变引起的CK升高，可考虑完善肌活检。

神经科陈琳：

同意魏妍平副教授意见，患者目前CK显著升高，首先仍需要考虑与骨骼肌受累相关，可完善肌活检进一步除外继发因素。

儿科王琳：

患者目前诊断考虑CK升高原因不明，背后原因考虑如下：①遗传代谢肌病：患者生长发育与同龄人相当，无听力、智力障碍，无阳性家族史，目前亦无肌肉病变证据，综合考虑遗传代谢相关肌病证据不足。结合患者家庭经济情况，亦不建议行基因筛查。②继发于感染：支持点为患者起病前曾有上呼吸道感染症状，然而筛查常见心肌炎相关病毒均阴性。需考虑继发于不典型感染，如立克次体感染，可表现为系统性血管炎，若条件许可，可完善外周血管筛查寻找血管炎证据。

儿科邱正庆：

患者CK及CKMM比例显著升高，提示肌肉病变可能性大，目前线粒体肌病证据不足，建议若条件许可，完善肌活检进一步明确诊断。

心内科朱文玲：

结合患者年龄、病程及心肌磁共振结果，首先需考虑心肌炎诊断。然而心肌炎无法解释患者ST段阵发性抬高及肌酶持续升高，故需考虑冠脉痉挛可能。再结合患者心肌核素提示支持存在心肌梗死，服用盐酸地尔硫 后未再出现胸痛、胸闷，考虑心肌损伤为冠脉痉挛所致可能性大。