四、多学科会诊意见

多学科会诊对患者再次进行详细的病史询问及体格检查，通过补充病史，并经与会专家激烈的讨论争锋，集思广益、群策群力。

放射科王怡宁：

患者于2018年行冠脉CTA提示：前降支近端轻中度狭窄；于2019年复查冠脉CTA结果提示：冠状动脉呈右优势型，前降支近端软组织密度影包绕，边缘欠光滑，CT值94～114Hu（平扫CT值48Hu），管腔节段性闭塞，以远各段及第一对角支、回旋支、钝缘支、右冠均未见狭窄，病原性质待定，不排除IgG4相关疾病。进一步行冠脉造影显示：LAD近段狭窄99%。北京协和医院行血液检查结果提示：IgG亚类测定均正常。尚不支持IgG4的临床诊断。

心内科朱文玲、田庄：

患者心肌核素结果提示：运动负荷试验阳性，运动负荷心肌灌注显像：左室前间隔近心尖段、前壁近心尖段心肌缺血。与冠脉狭窄部位相符合。患者12导联同步动态心电图报告提示：偶发房性期前收缩，短阵房性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ₄ ～V ₆ 导联ST段压低，V ₃ ～V ₅ T波倒置。心脏磁共振：左室侧壁心尖过度小梁化。PCI植入可缓解患者心脏缺血状况。

血液科李剑、曹欣欣：

全身骨显像报告提示：下段颈椎、胸4、5椎体处可见轻度异常放射性浓聚灶，余骨未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，不除外退行性变，疾病不符合ECD疾病诊断。

内科学系张奉春：

患者血液IgG4亚类（-），可初步排除IgG4相关疾病相关血管狭窄。然而目前尚不能排除疾病是否处于早期阶段，部分典型临床症状尚未出现的可能。待患者状况稳定后，可尝试性小剂量干扰素或糖皮质激素经验性治疗，并密切观察用药前后血管周围肿块有无缩小。

心内科刘震宇：

在临床无法取到活体组织病理检查结果前，肿块的性质有4种可能，仍需逐步排除：肿瘤、主动脉根部脓肿、肺动脉主干扩张、主动脉根部扩张。

心外科苗齐：

患者近1年来无胸部外伤、胸部挤压伤病史，详细询问患者无骨痛、皮疹、发热、体重减轻以及其他临床症状，且全身骨扫描未见明显异常，尚不支持ECD诊断。患者目前PCI术后，最关键的治疗策略在于保持支架通畅性，规律服用抗栓药物治疗，每1～3个月规律门诊随访。综合考虑不宜采取外科干预，继续观察随访。