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女性，64岁。
活动后胸闷1月余，PCI术后2周余。
患者1月余前多于快步走、爬坡时出现胸骨后不适感，伴恶心，休息0.5～1分钟即可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿。患者于2019年5月15日于外院住院期间行冠脉CTA显示（图5-1）：冠状动脉呈右优势型，前降支近端软组织密度影包绕，边缘欠光滑，CT值94～114Hu（平扫CT值48Hu），管腔节段性闭塞，以远各段及第一对角支、回旋支、钝缘支、右冠均未见狭窄。进一步行冠脉造影显示：LAD近段狭窄99%，术中于LAD置入Resolute integrity 3mm×18mm及4mm×15mm支架共2枚。患者于2012年曾因间断心悸行CTA未见明显异常。未进一步治疗。2018年常规体检冠脉CTA提示前降支近端轻中度狭窄。
图5-1 左冠状动脉造影结果
2019年5月行冠脉造影提示左冠状动脉前降支重度狭窄，箭头所示为狭窄部位。
否认高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全病史。
否认吸烟饮酒史。
G1P1。
绝经14年。
父亲有高血压、冠心病，曾行PCI术，已故，死因不详；姐姐有高血压，母亲、妹妹、女儿均体健。
BP113/60mmHg，HR 72次 /min，身高162cm，体重66kg，BMI 25.1kg/m 2 ，心、肺、腹（-）。外周大血管未闻及血管杂音。无双下肢水肿。
肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA12-5和CA15-3均阴性；IgG检测：IgG1、IgG2、IgG3和IgG4均阴性；血脂：LDL-c 2.4mmol/L、TG 0.51mmol/L、CHOL 4.44mmol/L、Lp（a）618mg/L；抗磷脂抗体谱：β 2 -GP1、ACL、SCT和DRVVT均阴性；ANA抗核抗体谱16项：PCAN、ANA和ds-DNA均阴性；血沉正常；NT-proBNP 48.6pg/ml正常；甲状腺功能及肝肾功能、凝血功能均正常。
2018年冠脉CTA（图5-2）：前降支近端轻中度狭窄，12导联同步动态心电图报告提示：偶发房性期前收缩，短阵房性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 ～V 6 导联ST段压低，V 3 ～V 5 T波倒置。
图5-2 患者2018年和2019年冠脉CTA检查结果对比
A和B分别为2018年6月和2019年5月冠脉CTA检查结果，箭头所示为狭窄部位。
心脏磁共振（2019年5月）：左室侧壁心尖过度小梁化。
心肌核素（2019年5月）结果提示：运动负荷试验阳性，运动负荷心肌灌注显像：左室前间隔近心尖段、前壁近心尖段心肌缺血。
1．完善血IgG4相关检查及抗核抗体谱检查IgG亚类测定均正常。
2．完善全身骨显像报告下段颈椎、胸4、5椎体处可见轻度异常放射性浓聚灶，余骨未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，不除外退行性变。不符合ECD疾病诊断。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，劳力性心绞痛；心律失常，偶发房性期前收缩，偶发室性期前收缩，短阵房性心动过速。