七、疾病相关文献回顾

冠状动脉扩张（coronary artery ectasia，CAE）被定义为冠状动脉的局限性或弥漫性非阻塞性病变，管腔扩张超过正常相邻动脉段直径的1.5倍，超过2倍以上称为冠状动脉瘤 ^［1］ 。在接受冠状动脉造影的患者中占1.2%～4.9%，病因方面，首先冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是部分原因，因为CAD与CAE常常共同存在，然而CAE与CAD在危险因素、受累（冠脉）血管、潜在病理机制上不尽相同，不足以证明CAD与CAE的因果关系。其次是川崎病和自身免疫性疾病。确切的发病机制尚未明确，但炎症过程是潜在的共同机制 ^［2］ 。CAE患者症状（如果存在）通常与心肌缺血有关。血管造影或冠脉CTA是诊断的主要依据。预后与扩张程度相关，关键在于是否发生冠脉血栓事件。自发性破裂通常很少见，但在川崎病中更为常见。管理从抗血栓治疗到手术结扎都有所不同。控制冠心病危险因素可能会改善CAE患者的预后 ^［3］ 。

北京协和医院心内科团队通过研究30例CAE患者发现，中性粒细胞可能通过非经典方式释放NSP参与血管细胞外基质破坏和冠状动脉扩张的过程。同时，外周血单个核细胞可能通过增加基质金属蛋白酶（MMP）1、MMP9、白细胞介素（IL）1A、干扰素（IFN）γ和生长分化因子15（GDF15）的表达而参与CAE的病理过程 ^［4-6］ 。

据国外文献报道，比较5名CREST综合征女性患者与5名无心脏受累的系统性硬化症女性患者（非CREST），以MRA评估冠状动脉及心肌。所有CREST综合征患者均有冠脉扩张，其中1例发现了下壁透壁性心肌梗死。系统性硬化症组中，尽管冠脉正常，5名患者均发现以室间隔、左室侧壁为主的心肌斑片状纤维化 ^［7］ 。

（桑铭辰　吴炜） wwIaPUK6pO9Nc/c3GCvFpfwc/fIXUSGEVZcBYHWfD7r5LLso+3PvMv0CkLPyAjBW