下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
冠状动脉扩张（coronary artery ectasia，CAE）是一类罕见的心血管疾病，其定义为冠脉管径扩张超过邻近节段或正常管径的1.5倍，其中扩张超过正常管径2倍的病变被称为冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm，CAA） ［1］ 。根据扩张部位的长度及数量，又可将冠脉扩张分为四种类型：Ⅰ型：冠脉2支或3支血管弥散性扩张；Ⅱ型：冠脉一支血管弥散性扩张合并另一只血管局限性扩张；Ⅲ型：冠脉一支血管弥散性扩张；Ⅳ型：局限性扩张病变 ［2］ 。
CAE发病率很低，在所有行冠脉造影人群中占1.2%～4.9%，患者以男性为主，主要受累血管为右冠状动脉，其次为左前降支 ［3］ 。目前研究发现，冠脉扩张的发病机制与炎症相关，各种原因诱发的炎症可导致冠状动脉血管壁内中性粒细胞浸润，基质中胶原酶及基质金属蛋白酶等活性增强，细胞外基质降解，管壁强度下降，进而在血流动力学作用下形成扩张 ［4］ 。
CAE有多种病因，成年人最多见为冠状动脉粥样硬化相关，且多合并冠脉狭窄，儿童和青少年最多见的病因为川崎病，其他病因还包括血管炎、先天性血管畸形、PCI相关以及少见感染等 ［5］ 。CAE的临床表现与冠心病接近，包括心绞痛和心肌梗死，单从临床表现上难以区分。冠脉造影是诊断金标准，近年来，OCT、IVUS等手段也可用于评估冠状动脉管腔内局部病变 ［6］ 。
CAE的处理原则尚无统一标准，一般认为，需根据扩张节段是否合并狭窄及狭窄的严重程度决定是否需要进行介入治疗或冠脉搭桥手术，体积较大或产生压迫症状的冠脉瘤则需要手术切除或结扎，药物治疗方面，由于冠脉扩张节段血栓形成风险升高，在抗血小板治疗的基础上，可考虑存在严重瘤样扩张、弥漫多支病变及血流缓慢的情况下加用抗凝治疗 ［7］ ；同时，ACEI类及他汀类药物也可用于抗炎和改善血管内皮功能。
（张志宇 王亮 吴炜）