下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
男性，37岁。
突发心前区疼痛1月余。
患者2019年3月12日于睡眠中突发心前区疼痛，向左上肢放射，伴胸闷、心悸、大汗，就诊于外院急诊。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V 7 ～V 9 导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2mV；心肌酶：cTnI max 22.96ng/ml。并逐渐出现意识模糊、血压偏低（血压最低92/60mmHg），考虑急性ST段抬高型心肌梗死。外院急诊行冠状动脉造影：LAD中段弥漫性瘤样扩张；RCA远段100%闭塞；LCX瘤样扩张。未行介入治疗，予抗血小板、抗凝、调脂、控制心率、改善心肌重构等药物治疗。2019年4月9日就诊北京协和医院，查生化：TG 1.91mmol/L，LDL-C 1.22mmol/L，UA 454μmol/L↑；心肌酶：cTnI 8.20ng/ml，NT-proBNP 990pg/ml↑；炎症指标：hsCRP 23.77mg/L↑，ESR 35mm/h ↑，ASO 553U/ml↑，TNF-α16.5pg/ml↑，IL-6、8、10均（-）；感染与免疫方面：抗磷脂抗体谱、ANCA、抗核抗体谱17项（-）；HIV、TPHA（-）；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 7 ～V 9 可见Q波形成，T波倒置。心脏超声：陈旧性心肌梗死（左室下后壁），左室收缩功能轻度减低，EF40%。冠脉CTA：前降支近中段走行迂曲，管腔不规则增宽，局部瘤样扩张，较宽处约10.4mm；回旋支近中段管腔扩张，远段管腔纤细；右冠状动脉走行迂曲，近全程管腔扩张，中段管腔周围少许模糊低密度。心脏MR：左室下壁基底段及中间段室壁变薄，节段性运动减低，T 2 W信号增高；左室收缩功能减低；LVEF 40.4%；室间隔基底段增厚。心肌核素显像：左室后侧壁、下壁灌注严重受损；代谢显像可见左室后侧壁、左室下壁中部血流灌注减低区可见示踪剂分布，考虑心肌存活；左室下壁基底部血流灌注减低部分示踪剂分布，考虑少量心肌存活。血管超声：双侧颈动脉分叉处内中膜增厚，双上肢动脉流速减低，余四肢动脉、腹腔动脉干、肠系膜上、髂动脉未见异常。肾动脉CTA：左侧双支肾动脉，余未见明显异常狭窄或增粗。全外显子组基因测序：未检测到明确相关的变异基因。起病以来，患者精神、睡眠、饮食可，否认皮疹、光过敏、雷诺现象、口腔外阴溃疡，常有牙龈渗血，大、小便可，体重无明显变化。生长发育史：母亲怀孕2个月左右曾照射X线，曾患妊娠期高血压。足月顺产，出生体重正常。童年智力发育同正常人，自幼体育较差。幼年因为斜视，头部姿势不正，伴有头部不自主运动。自幼身体较弱，换季时易患上呼吸道感染、发热。最长曾发热1周，无伴发皮疹。秋季易感轮状病毒腹泻。曾因反复扁桃体化脓行扁桃体切除术。四肢曾多次出现斑丘疹，外院查因不明，不除外过敏。疫苗按计划免疫接种，无不良反应。既往史：高血压病10余年，血压最高180/150mmHg，不规律服药，目前服用比索洛尔+氯沙坦+贝尼地平，血压控制于140/90mmHg以下；痛风8年，间断服用降尿酸药物，近2年发作频繁，入院前曾再次出现左踝部红肿热痛；高脂血症10余年，主要为甘油三酯水平升高；2015年头MRI提示左颞极蛛网膜下囊肿。个人史：不吸烟，曾有过大量饮酒史，已戒酒。家族史：母亲40岁诊断高血压，父亲患糖尿病。查体：BP 120/81mmHg，HR 89次/min。腹型肥胖，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。四肢肢端肌肉略萎缩，肢端循环稍冷。双眼斜视，偶伴头部不自主运动。抬足下垂，下蹲后无法直接站起，步态正常，平地无法快步行走。
冠状动脉扩张（LAD、RCA、LCX受累，MarkisⅠ型），急性ST段抬高型心肌梗死（下后壁），高血压（2级，极高危），高脂血症，痛风，左颞极蛛网膜囊肿。