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心内科田庄：
患者中青年男性，慢性病程。临床第一个阶段是以胸闷起病的急性ST段抬高型心肌梗死，介入治疗后好转；第二阶段为康复运动强度较大后出现一过性意识丧失，后间断头晕、胸口不适。既往发现高脂血症3年，他汀控制不理想；家族史中母亲存在早发冠心病、妹妹高脂血症。辅助检查：基因检测符合家族性高胆固醇血症；心肌核素提示心肌梗死部位灌注减低；冠脉造影示支架内无再狭窄；卧立位血压提示存在直立性低血压；康复运动中意识丧失、头晕时ECG无冠脉缺血提示；胸口不适时多次ECG、心肌酶（-）。结合此患者血脂水平、早发冠心病、家族史、基因检测，根据荷兰DLCN标准诊断家族性高胆固醇血症（杂合子）明确。但是后续的一过性意识丧失、胸口不适时无心电图及心肌酶异常，难以FH及冠心病完全解释，我们考虑意识丧失存在直立性低血压、降压药物加重低血压以及剧烈运动骤停血管扩张致使容量不足等多因素的诱因。此外，患者早发冠心病、血脂控制不达标，有加用PCSK9抑制剂的适应证，但出现过敏反应限制了进一步的使用。兼之患者存在情绪、心里的抵触，后续康复问题也需要解决。因此急需提出多学科讨论解决临床问题，下列是提出会诊的具体目的：①康复运动中的一过性意识丧失原因是什么？和冠脉病变有无关联？是否适合继续康复运动？②患者使用依洛尤单抗后出现皮疹，具体原因是什么？是否继续使用PCSK9抑制剂？③基因检测结果解读。