七、疾病相关文献回顾

冠状动脉痉挛综合征（coronary artery spasm syndrome，CASS） ^［1］ 是一种以冠状动脉痉挛（CAS）引起静息性心绞痛发作且对速效硝酸酯类药物迅速反应为特征的临床疾病。Prinzmetal等首先描述了一种临床综合征，表现为静息性心绞痛伴ST段抬高，舌下含服硝酸酯类药物可迅速缓解。CAS是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型：典型CAS性心绞痛（即变异型心绞痛）、非典型CAS性心绞痛、CAS诱发AMI、CAS诱发心律失常、CAS诱发心力衰竭和CAS诱发无症状性心肌缺血。其发病机制包括：血管内皮细胞结构和功能紊乱，氧化应激、炎症等因素通过不同机制影响内皮细胞的结构和功能而参与CASS发生；血管平滑肌细胞的收缩反应性增高；自主神经功能障碍；遗传易感性，已经明确与CASS相关的基因型变异包括内皮型一氧化氮合成酶的Glu298Asp、786T/C、894G/T、eNOS内含子4b/a、内皮素 -1及酯酶C-δ1蛋白相关基因等。其危险因素包括：吸烟（3.2倍）、血脂代谢紊乱（1.3倍）、含可卡因的毒品、药物（化疗药物、β受体阻滞剂等）、酗酒；冠状动脉粥样硬化和心肌桥是CASS的易患因素，但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病等未发现与CASS存在相关性；其他继发因素包括：甲状腺功能亢进、过敏反应和慢性炎症性疾病（如弥漫性结缔组织病等）。

一系列病例报道提示急性病毒性心肌炎可导致CAS ^［2，3］ ；2008年的一项病例对照研究也证实病毒性心肌炎与CAS之间存在相关性 ^［4］ ，研究者认为可能与病毒本身及免疫反应损伤血管内皮功能相关。

CASS的治疗 ^［5］ 包括：戒烟、严格控制血压、保持理想体重、纠正糖耐量异常、避免过度劳累和情绪应激、避免或少量饮酒、应用钙离子拮抗剂控制痉挛（Ⅰ类推荐）；同时可考虑应用他汀、RAAS阻滞剂治疗（Ⅱb类推荐）。此外，《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》推荐CASS患者均应接受抗血小板治疗，长期口服阿司匹林100mg/d，以防发生急性冠状动脉事件。临床表现急性冠状动脉综合征时应使用双联抗血小板治疗。

（林雪　钱浩　王亮　杨娜　周怡） IAYQG3vWM0or3J3H56JyeiL5U3AOfr6Qhw3VyjD5O3Vzh63u3SLbzU+Kgq4NrQvL