1.经后入路手术通过一次手术、一个切口,即完成病灶清除、脊髓减压、椎间植骨、后凸畸形矫正和椎弓根螺钉内固定,术中不必改变体位和重新铺单,手术创伤小、并发症少、手术时间短、出血少、恢复快,属于相对意义上的脊柱结核“微创”手术。
2.经后入路行椎体间植骨的同时,行后入路椎板间和棘突间植骨,脊柱可在360°范围获得融合。
3.对胸腹腔及其脏器无干扰;对年轻未生育男性和女性患者,由于切口隐蔽,对生殖系统干扰小,有特殊优势。
4.由于显露范围有限,病灶清除后遗留的骨缺损又不规则,植入大小合适并具有牢固支撑作用的骨块时需耐心仔细地操作。利用椎弓根内固定系统将椎间隙适当撑开,以方便植入骨块,随后将椎间隙适当加压以利于植骨块稳定。切除后段肋骨包括肋骨小头有利于显露病灶和植骨,切下的肋骨可用于桥接关节突切除后遗留的间隙。
5.此术式仅适用于发病较早、病变节段较短、不需要长节段大块植骨的患者。
6.如多节段骨质破坏、脓液向远端流注范围较广或椎体破坏严重致病灶清除后前、中柱缺损过大而需长节段大块植骨时,术中植骨、矫形和稳定都难以实现,一般不宜选择一期单纯经后入路手术,而更适合采用前入路或前后入路联合手术。因此,术前CT和MRI检查应对病椎破坏情况做出仔细的判断后,依照患者个体情况选择较为适宜的术式。
(张宏其 邓盎 王锡阳)