第三节
典型病例

1．典型病例1

患者男性，28岁。主因“腰背部疼痛2个月”入院。2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，在当地医院对症治疗后，症状进行性加重，近1个月有明显盗汗症状，起病以来体重下降3kg。入院时神经功能ASIA分级E级。入院诊断为“胸腰段结核合并椎旁脓肿”。入院后积极抗结核治疗，在抗结核治疗14天后，采用单纯经后入路结核病灶清除、椎间病灶清除、钉棒内固定术治疗，切除左侧的T ₁₂ 下关节突、L ₁ 上关节突，保留右侧关节突关节，经后方一个切口、一次手术清除结核病灶，同时行椎体间异形钛网支撑植骨。手术后患者腰背部疼痛症状有明显改善，出院时ASIA分级E级，抗结核治疗19个月后结核完全治愈（图7-1）。

术前病椎正（A）侧（B）位X线片示T ₁₂ ～L ₁ 椎体骨质破坏、椎间隙变窄；术前CT（C、D）、MRI（E、F）示T ₁₂ ～L ₁ 椎体破坏、死骨形成及椎旁脓肿；术后正（G）侧（H）位X线片、CT（I、J）、MRI（K）示内固定及椎体间钛网位置良好、支撑牢靠；术后3个月正（L）侧（M）位X线片示内固定位置可、无松动移位；术后19个月正（N）侧（O）位X线片示植骨融合良好、内固定无松动。

2．典型病例2

患者男性，55岁。主因“背部疼痛，双下肢乏力4个月”入院。4个月前无明显诱因出现背部疼痛、下肢乏力症状，且进行性加重，近2个月有明显盗汗症状，起病以来体重下降4kg。入院时神经功能ASIA分级D级。入院诊断为“胸腰段结核”。入院后积极抗结核治疗，患者瘫痪仍进行性加重，在抗结核治疗10天后，采用单纯经后入路结核病灶清除、椎间病灶清除、钉棒内固定术治疗，切除左侧的T ₁₁ 下关节突、T ₁₂ 上关节突及部分左侧第12肋骨内侧3cm，保留右侧关节突关节，经后方一个切口、一次手术清除结核病灶，同时行椎体间异形钛网支撑植骨。手术后患者背部疼痛症状及下肢神经功能有明显改善，出院时ASIA分级改善至E级，抗结核治疗18个月后结核完全治愈（图7-2）。

术前正（A）侧（B）位X线片示T _11/12 椎体骨质破坏并后凸畸形；术前CT（C、D），MRI（E）示T _11/12 椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄、死骨形成并脊髓受压；F～H．术中病灶清除、椎管减压、椎体间异形钛网置入、后凸畸形矫正；术后正（I）侧（J）位X线片及CT（K、L）示病灶清除彻底，脊髓受压解除，后凸畸形明显矫正，内固定及椎体间钛网位置良好；术后3个月正（M）侧（N）位X线片示内固定位置可、无松动移位；O、P．术后4年CT示椎体间钛网植骨骨性融合。 2wt41tNBu+kOqE6FxjNKVyta6kYXePq7YYRAEZLnnEWDMUNYdQm1qtxXk92ygSpA