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第五节
优点及缺点

一、优点

1.术中通过切除一侧关节突关节、横突、肋横突关节及小段肋骨,创造了“极大”的操作空间,在硬脊膜囊外侧实现直视下的椎体270°范围的操作,可有效避让脊髓。

2.把病灶的彻底清除和有效的脊柱稳定性重建相结合。首先,后入路椎弓根螺钉系统内固定的可靠、稳固是毋庸置疑的,而且后入路矫正后凸畸形较前入路手术有明显的优势;其次,该手术能在后入路较彻底地清除病灶,能完全清除病灶中的脓液、干酪样物质、死骨、肉芽组织、坏死椎间盘和液化组织等。

3.有利于脓液及坏死组织的引流,促进病灶愈合。从后方打开关节突关节,直通病灶清除后残腔,再配以引流管,在患者平卧位形成良好的引流,有利于病灶愈合。

4.创伤小、并发症相对较少。一次手术,一个切口,即可完成病灶清除、脊髓减压、脊柱畸形矫正、前方椎体间植骨内固定,且术中对肺功能的要求相对较小,不需单肺通气,即使有严重的胸膜粘连也不影响手术的操作。

5.术中无须变换体位,操作方便,没有因为变换体位造成植骨块滑脱及矫正度数丢失的风险。

二、缺点

1.单纯经后入路病灶清除,相对前入路而言,病灶清除范围有限,不适应用于巨大脓肿及前方流注脓肿者。

2.相对于前入路病灶清除,单纯经后入路手术病灶清除过程中对脊柱后柱有一定的破坏,对内固定稳定性要求较高。

3.术中有可能切除单根肋间神经,多不会造成严重后果,以支配范围内感觉减退多见,极少数可能出现腹股沟疝(T 12 切除者)。

4.单纯经后入路手术,术中行前中柱稳定性重建过程中,需植入骨块或置入钛网,对于结核严重破坏范围超过2个节段的情况,单纯经后入路行前方脊柱重建非常困难,一般不建议采用该术式。

(张宏其 唐明星 吴建煌) qNhVZnFMGT425PWKD7/rBtPKDUppki5sBHJKCRQBZRmjQpRWaVsAcNskbXjEU/k4

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