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1．首先是单节段胸椎结核，椎旁脓肿不大，估计能较彻底清除的。
2．其次要至少有如下情形之一：①明显骨质破坏造成椎体塌陷、椎体不稳的；②脓肿、干酪样坏死物质压迫脊髓神经，神经症状明显或进行性加重的；③形成明显后凸畸形或畸形进行性加重的；④形成大空洞、明显死骨的。
3．对于病灶以椎间盘为中心的、椎体病灶破坏在椎体中后2/3的及病灶偏于一侧的，尤其适用。
4．上胸段病变，估计前入路手术风险极大的，也比较适用。
1．一般情况差，有严重贫血、低蛋白血症等，或者心、肺、肝、肾等重要脏器功能低下，不能耐受手术者。
2．伴有椎体前巨大脓肿，或远处流注脓肿，以及前侧窦道形成的。
3．多节段结核，单纯后入路不能完成病灶清除及脊柱重建的。
所有病例术前常规行X线、CT和MRI检查以确定结核病灶位置、骨质破坏程度、脓肿大小、脊髓受压情况、局部后凸畸形情况等；抽血测血常规、肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白、T-SPOT检测；拍摄胸部X线片，行心电图、心脏彩超检查以排除心肺手术禁忌疾病。
术前常规给予异烟肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺每次750mg，均每天晨起空腹顿服；肌内注射链霉素，每次750mg，每天1次。抗结核治疗2～4周，如果患者结核中毒症状明显，可加用异烟肼200mg静脉滴注，每天2次。
加强营养，积极纠正患者贫血及低蛋白血症；对于无瘫痪症状的患者，等红细胞沉降率恢复正常或明显下降时进行手术（一般需要红细胞沉降率＜60mm/h）；对于瘫痪进行性加重或完全性截瘫的患者需尽快手术治疗。
气管内插管，全身麻醉。
患者取俯卧位于弓形架上。
1．切口为后正中切口，以病椎为中心，根据术前设计的固定节段，一般暴露病椎上、下各1～3个健康椎体的棘突、椎板、小关节及横突，病灶清除侧暴露到横突外侧5cm左右的肋骨。
2．根据术前设定的固定节段，一般在病椎上、下1～2个健康椎体上各打入2枚椎弓根钉，病灶清除侧的对侧根据骨质破坏程度置入长短不一的螺钉，在病灶清除侧对侧安装钛棒、临时原位固定棒；术中可根据实际情况（例如骨质疏松程度），适当增加固定节段，但一般不超过病椎上、下3个椎体，上胸椎按情况可予横突钩固定或加强固定。
3．按影像学检查提示，将相应病椎骨质破坏较多、脓肿较多、脊髓受压较严重的一侧作为病灶清除侧，对侧棒先锁紧，手术床可适当向对侧倾斜一定角度。
4．去除该侧目标间隙（病灶累及椎间隙）下位椎体对应的横突及同序数肋骨及肋骨头共约3～5cm（图6-1A），结扎肋间血管，必要时切除该段肋间神经（一般情况尽量保留肋间神经，除非严重影响植骨重建）。
5．切除病灶清除侧关节突关节、部分椎板至椎弓根内侧缘，保留对侧关节突关节的完整性，并小心剥离骨膜连同壁胸膜直至病椎侧前方（图6-1B）。
6．清除椎旁脓肿，以刮匙刮除坏死骨质，向后方刮除时力度要轻，以防器械突入椎管。用大量过氧化氢（又称双氧水）及生理盐水冲洗，可用软质导管辅助冲洗，配合吸引清除深处脓液及坏死组织。
7．将手术床揺平，安装椎间隙入路侧固定棒，松开临时原位固定棒，再依次按后凸矫形需要和/或生理曲度弯棒、置棒，锁紧螺钉。
8．松开椎间隙入路侧固定棒，适当撑开病椎之间的间隙（一般撑开2格，2mm即可，否则撑开过度会导致脊髓损伤），探查病灶残腔并修整，做成植骨槽，以过氧化氢及生理盐水冲洗，再放置链霉素（1g），置入相应大小的同种异体骨块或异形钛网（图6-1C），确保置入牢固，再次安装椎间隙入路侧固定棒、适当抱紧卡紧植骨块。
图6-1 手术切除范围示意
图中阴影部分为可切除部分：A．切除范围后面观，去除该侧目标间隙下位椎体的横突及同序数肋骨及肋骨头共约5cm，结扎肋间血管，可切除该段肋间神经；B．切除病灶侧关节突关节、椎板至椎弓根内侧缘，并小心剥离骨膜连同壁胸膜直至病椎侧前方；C．为切除一侧关节突关节、肋横突关节及小段肋骨以后，向外推开胸膜，清除病灶后植入骨块，上方阴影部分为酌情切除部分。
9．深部放置硅胶引流管一根，尖端直抵达椎间植骨块，在椎板后方及关节突间行植骨融合，并放置引流管一根，后逐层关闭伤口。
术后应用抗生素2～3天，引流量＜20ml/24h时拔除伤口引流管，2周拆除伤口缝线。尽早下床戴支具活动。术后异烟肼（isoniazid，INH，H）、利福平（rifampin，RFP，R）、吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）、乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）即HRZE四联药物抗结核治疗2个月，然后用HRZ三联抗结核药物治疗9～15个月。术后半年戴支具保护，忌弯腰负重。每个月门诊复查1次，监测ESR及肝、肾功能，每3个月行1次X线检查。