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第四节
如何避免结核在椎管内播散

本术式结核病灶从后方清除,肯定会造成椎管内污染,但是否会“引狼入室”导致结核性脑脊髓膜炎等结核感染中枢神经的并发症。其实这些担心没有太多必要,本术式的本质是“开门逐寇”,即从后方打开关节突关节,直通病灶清除后残腔,再配以引流管,在患者平卧时形成良好的引流,更有利于病灶愈合,同时将引流管的深部置入椎间隙内,术后可以局部应用结核药物注射,更有利于结核药物渗入至局部组织,有利于结核细菌的杀灭和控制。

硬脊膜的解剖学特点是:由致密结缔组织构成,厚而坚韧,形成一长筒状硬脊膜囊。其上端附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相续;向下在S 2 高度形成盲端,并借终丝附于尾骨。硬脊膜囊内有脊髓、马尾和31对脊神经根。每对脊神经根穿硬脊膜囊时,被其紧密包裹,并延续为神经外膜,与椎间孔周围的结缔组织紧密相连,起固定作用。由此可见,硬脊膜坚韧致密,结核菌难以穿过硬脊膜屏障而导致脊髓神经的感染。同时,本手术只是从硬脊膜囊外操作,不会将结核分枝杆菌带入神经组织。

当然,脊柱结核的治愈及术后不复发,主要取决于有效的抗结核化学药物治疗(简称化疗)。化疗若不严谨,治愈结核就无从说起,因此防止该类并发症的发生,有赖于正规化疗。 o1j/BEvCQZemG2XiiUYL+0ohT6HY6knhrZQimqe/uX5HYfHegND0zQ/cTWYOX5qn

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