第二节
异形钛网技术的核心内涵

一、异形钛网的意义

我们早期的研究已初步表明一期经后入路手术用于治疗脊柱结核具有普遍的安全性及可行性，其较前入路手术具有操作简单、创伤更小的优点。对于一期经后入路手术治疗脊柱结核，其成功的关键是如何通过后方有限的操作通道实现前柱充分、牢靠的支撑植骨。对于一期经后入路手术中前柱支撑植骨的问题，自2007年起，我们开始尝试通过经后入路置入异形钛网，用于治疗胸椎结核，以后不断改良为多枚异形钛网置入，以获得前柱充分、牢靠的支撑植骨。

二、异形钛网的内涵

以不同直径的圆柱形钛网为基础，根据个体化需求，经过剪裁、塑形，处理后的钛网称之为“异形钛网”。组合异形钛网椎体间植骨技术，是专门针对一期经后入路脊柱结核手术而设计的，其理念是根据结核病灶清除后前柱缺损的具体形态，设计多个（通常是2个）大小合适的异形钛网，通过病灶清除的通道，依次置入前柱，在确保植骨强度的情况下减小每次置入钛网的操作难度。

组合异形钛网的设计包括横断面的异形，即根据植骨床形态设计接触面的异形，还包括冠状面和矢状面的异形，即根据骨缺损大小设计长度不等的多枚钛网。多枚异形钛网的设计尽可能遵循以下原则：①根据植骨通道的形状和大小，设计的单个异形钛网应大小合适，便于置入；②多个异形钛网置入后获得最大的植骨接触面积；③根据缺损区上、下方植骨床情况，选择不同的异形钛网组合，如植骨面平整，则可选用2～3个圆柱形钛网组合；若植骨面中间缺损，可选择一个新月形钛网和一个圆形钛网组合，该组合能尽可能增加其于周围植骨床的接触面积（图3-1）。

三、异形钛网的制作和置入操作技巧

1．根据设计的形状，先将空钛网剪裁、塑形，然后充填骨粒，植骨材料可利用切除的椎板、棘突等后方结构骨质；若自体骨不足，可将自体骨充填在两端，中间混入同种异体骨。

2．置入钛网前可适当撑开拟植骨的椎间隙，必要时切除上位椎弓根下部，进一步向上牵开神经根，充分扩大植骨通道，利于安放钛网。

3．对于常用的“新月-圆柱形”合抱钛网，可先置入较小的圆形钛网，置入位置尽可能靠近中柱，然后再以硬脊膜囊为中心，采用旋转法将新月形钛网置入。

4．设计钛网长度可稍短于实际缺损长度，保证钛网进入植骨腔隙后可根据需要进行内部调整。调整满意后再适当加压，卡紧钛网，同时可矫正后凸畸形。

（张宏其　郭超峰） NbCBSp5OEXbL05hy72IKzYvOtZ9eQQzxa6SR4Jwv0a6u+IP0lckMfNj4zflNDp23