第二章
单纯经后入路手术治疗脊柱结核的核心内容

第一节
概述

由于全球结核疫情加剧，早在1993年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）就宣布“全球结核病紧急状态”，继WHO“2000年消灭结核”的目标失败后，重新制定了2050年全球消灭结核的宏伟目标。WHO在美国华盛顿发布了《2017年全球结核病报告》。报告显示，尽管结核病的发病率在以每年2%的速度缓慢下降，但在2016年，全球仍约有1 040万例新发病例，170万人因此致死。印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非等7国的结核病负担占全球的64%。我国是全球22个结核病高负担国家之一，约占全球所有结核病例的15%，其中骨关节结核占结核病的13%，脊柱结核占骨关节结核的50%。

由于脊柱结核起病隐匿，就诊时往往伴有明显的骨质破坏、脓肿形成及脊髓受压导致瘫痪等表现，在抗结核的前提下，外科治疗是确保疗效和救治瘫痪不可或缺的手段。

随着外科治疗技术的不断进步，脊柱结核的疗效也逐步得到提高；但对很多类型，尤其是上胸段、胸腰段、腰骶段及其他破坏范围广、脓液多、合并有骨质疏松的病例，采用现有的外科手术方法治疗，仍然存在疗效差、并发症多、创伤大的问题。

脊柱结核95%以上累及前、中柱，椎旁脓肿、流注脓肿也多位于前方，一期经前入路手术具有上述理论和技术上的优势。目前常见手术方法（传统术式）有一期经前入路病灶清除、椎体间植骨融合内固定术，该术式经胸入路、经胸膜外入路、经腹入路、经腹膜外入路，手术创伤大，而且椎体受结核病灶的侵蚀，加之往往伴有骨质疏松，导致椎体质量差，极易导致内固定松动、矫形效果差，或发生大血管或内脏损伤的严重并发症；经一期或分期经前入路病灶清除、椎体间植骨融合、后入路内固定术，手术创伤更大；若先行后入路矫形固定再行前入路病灶清除，则有因脓肿尚未清除的情况下矫形使前方病灶对脊髓的压迫进一步加重，从而导致瘫痪加重的风险。此外，这两类手术费用都很昂贵，术中、术后并发症也较多。故长期以来，各国一直在探寻一种对脊柱结核疗效好、创伤小、费用低的治疗方法，但目前鲜有报道。

近年来，张宏其教授对单纯经后入路手术治疗脊柱结核进行临床研究，并进行了相应报道，临床疗效满意，之后陆续有学者对该术式进行了报道，但对该术式的具体操作和临床实施存在较大偏差，临床疗效参差不齐。 cUcWa5mw50o9SiARtAgmHmziGXYu38w1lOVBKqW9RNNiISCIG2td69SbGzwezGCv