二、神经系统常见检查及配合要点

人们常说治病得对症下药，如何将“症”找出来呢？这就不得不聊一下看病的必经之路——做检查。这些检查就像医疗界的“侦探”，将引起疾病的“真凶”逐一呈现。同时，做检查时必须根据不同检查要求做好配合工作。

1.颅脑的检察官——颅脑CT影像

谁是大脑检察官，颅脑CT看一看。

无论出血或血栓，火眼金睛来分辨。

颅脑病变首选影像学检查——颅脑CT影像，分为常规CT、CT血管造影、CT灌注成像三个阶段。

初级阶段——常规CT（简称CT）：可用于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑萎缩等疾病的诊断。

中级阶段——CT血管造影（简称CTA）：通过静脉注射含碘造影剂，将脑部血管展现得一清二楚，对闭塞性血管病变提供重要诊断依据。

高级阶段——CT灌注成像（简称CTP）：需要注射含碘造影剂后显示局部血流量等情况，将缺血性脑血管病的诊断提早到发病后2小时。

对于脑卒中人群，如果把大脑比作田地，脑血管比作沟渠，CT就相当于给这一块田地拍了个照片，从而鉴别是干旱还是内涝；CTA主要就是看哪里的沟渠出现了怎样的问题；CTP主要是看土地干旱到了什么程度。

检查时注意事项

●去除身上所有金属物品（如头饰、耳环、项链等），这些物品在扫描时会造成金属伪影，影响图像质量；

●CTA和CTP不适用于甲亢及碘剂过敏患者；检查时建议家属陪伴；检查后，要多饮水以促进造影剂排出。

2.看清脑血管的真面目——脑血管造影

脑血管可真奇怪，看不着又摸不到。

生起病来怎么办？血管造影看一看。

诊断头颈部血管病变（如动脉瘤和血管畸形等）的金标准——脑血管造影，分为常规脑血管造影和数字减影血管造影（DSA）。

脑血管造影是通过在股动脉处穿刺，将含碘造影剂注入脑部血管，经过计算机处理后将脑部血管的形态、部位、分布和行径单独显示的一种显影技术。

数字减影血管造影（DSA）——具有简便快捷、影像清晰、并发症少等优点，因而常规脑血管造影已被取代。

检查前注意事项

●禁食、禁水4～6小时，防止注射造影剂后发生呕吐，导致误吸入呼吸道造成窒息；

●练习床上大、小便，防止术后不适应床上排便形式而导致便秘或尿潴留；

●对碘剂过敏的患者禁止行造影检查。

检查后注意事项

●穿刺侧肢体制动4～6小时（保持伸直状态，不可屈曲），防止穿刺点出血，一般术后8小时左右可侧卧；

●24小时内需卧床、限制活动，24小时后无异常情况方可下床活动；

●多饮水（建议1500～2000毫升），以促进造影剂排泄，避免药物在肾脏蓄积引起肾损害。

3.识别脑病真凶的侦探——颅脑磁共振

口角歪斜又偏瘫，病因寻找挺难办，

寻找真凶需侦探，磁共振来看一看。

颅内病变最重要的检查手段——颅脑磁共振平扫（颅脑MRI）。随着磁共振技术的发展，又推出了颅脑磁共振血管成像（颅脑MRA）。

颅脑磁共振平扫（颅脑MRI）——是通过磁场的原理，再经过计算机处理后得到成像。将颅脑内的每一层组织结构展现得一清二楚，就像千层饼一样，所呈现的图像清晰度高，且检查过程对人体没有放射性损害，常用于颅内病变的诊断。

颅脑磁共振血管成像（颅脑MRA）——通过磁共振成像技术将血管结构单独显示，主要用于颅内动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞等诊断。既不需要穿刺也不需要造影剂，既无放射性损害又方便省时。

检查注意事项

●检查环境相对密闭，幽闭恐惧症患者应提前告知医师；

●金属物质禁止带入检查室，因为检查时产生的磁场会将金属物质吸附；

●病情危重的患者需在医师陪同下进行检查。

四类人群不适宜进行磁共振检查

●安装心脏起搏器的人；

●眼球内金属异物的人；

●动脉瘤银夹结扎术的人；

●体内金属异物存留或金属假体的人，如骨折后体内钢板固定等。

4.传递信息的波浪线——脑电图

意识丧失牙紧闭，您说这人是咋地？

小脑袋含大秘密，要想知道不容易。

脑电图可真神奇，细长线里寻病理。

脑电图是通过电子仪器，从头皮上将脑部产生的生物电位加以放大记录而形成的图形。主要用于癫痫、精神性疾病、脑肿瘤、脑外伤及脑变性病等的诊断，对抗癫痫药的停药具有指导作用。分为常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图。

常规脑电图——记录的时间短，比较经济实惠、方便。

动态脑电图——又称24小时脑电图，用于记录24小时脑电波的改变。容易受外界磁场的影响，造成误差，阳性率比常规脑电图高。

视频脑电图——在动态脑电图的基础上进行视频录像，既可以看到患者发病时的脑电图表现，也可以看到发病时患者的表现，检出率高，但费用较贵。

检查前注意事项

●检查前一晚将头发、头皮洗净，不用任何护发、美发用品（如啫喱水等），防止头皮油腻导致仪器易脱落；

●检查前三天不要随便服药（尤其是镇静剂、安眠药、抗癫痫药等），以避免检查时形成假象，影响检查结果；

●难以停药的癫痫患者需要交代清楚用药情况，以便检查人员参考；

●避免过饥，以免低血糖影响检查结果；

●做动态脑电图和视频脑电图时，检查前一晚需要晚睡，检查当天早起，以便检查时能及时入睡。

检查时注意事项

●安静配合，不要紧张，听从医生的指导；

●检查时，需卧床休息，尽量减少活动；

●检查时勿拉扯电极片，以免仪器脱落；

●关闭手机、平板电脑等电子设备或不带入检查室，以免影响检查结果；

●检查当天如有发热，不宜进行检查。

5.识别病变的超声检查——颈动脉超声

小小超声真奇妙，不痛不痒能诊疗。

病变血管扫一扫，一清二楚病因找。

颈动脉超声是一种无创、简便的检查方法，是评估颈部血管结构、功能状态和动脉硬化斑块形态的有效手段之一，对缺血性脑血管病的诊断具有重要意义。

检查注意事项

●检查前可适当饮食，不影响检查结果；

●检查前摘除颈部装饰物并保持颈部清洁；

●检查体位：仰卧位，颈部伸展，头略向一侧倾斜，配合医生的指导。