肾积水与上尿路尿路上皮癌的关系

一、什么是肾积水

我们通常说的肾脏积水是指尿液从肾盂、肾盏排出的过程中受阻，尿液积聚后导致的肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩功能减退的现象。

成人肾脏积水量超过1000ml或小儿肾积水超过24小时尿量总量，称为巨大肾积水。如果潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水。

造成肾积水的最主要的病因是泌尿系统的梗阻。确实肾积水也可能是肾盂癌或者输尿管癌引起的，因为肿瘤的存在也会造成梗阻，让上面的尿液留不下来了。当然肿瘤不是造成积水的唯一原因，发现存在肾积水要根据情况进行CT等相关检查，进一步明确诊断。

由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短的不同，肾积水的临床表现也不相同，甚至有的肾积水患者可完全无症状。先天性输尿管肾盂连接处狭窄、肾下极异位血管或其他肿瘤、包块压迫输尿管等引起的肾积水，由于发展较为缓慢症状不明，可仅存腰部不适感。当肾积水达到一定程度时，可出现腹部包块。

二、肾积水一般如何治疗

肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对肾功能的影响起到了关键性的作用，应尽快解除梗阻。在治疗方法上，肾积水应根据不同的梗阻原因选择最佳的治疗方式，如结石导致的肾积水，结石体积小，病情较轻时，在疾病的早期可以尝试药物排石。由明显解剖结构畸形所导致的肾积水，早期解除梗阻对患肾功能的保留至关重要，因积极性手术治疗。当重度肾积水，肾实质显著破坏萎缩，引起肾性高血压或合并严重感染时，严重者可考虑切除患侧肾脏。

三、肾积水与尿路上皮癌的关系

造成肾积水的最主要的病因是泌尿系统的梗阻。梗阻的原因多种多样（图1-6），其中肾脏的肿瘤是造成肾积水的重要原因之一。上尿路尿路上皮癌发生于肾盂及输尿管，管腔狭窄，因此更容易产生肾积水的表现，需要提高警惕。

实际工作中确实有很多患者是最早通过发现肾积水然后诊断上尿路尿路上皮癌的。由于B超检查现在很广泛的应用于各种体检中、而肾积水很容易在B超检查中发现，因此很多还没有症状的患者都是在体检时发现了肾积水才来泌尿外科就诊做进一步更加详细的检查，从而发现了上尿路尿路上皮癌。也有一些患者是因为腰部不适就诊，做B超发现了肾积水，然后进一步发现了上尿路尿路上皮癌。

（吕　潇　杜　洋） rrMLK5W5mGLmY0etjxpzCR3Rbg2TlB75A082lHD4waNHPhkFI/8YBXDf8V+XEGzD