第一节
泪腺功能单位和眼表稳态

【 PPP 中描述】

干眼 PPP 中指出，眼表和分泌泪液的腺体作为一个整体单位来发挥功能，该功能单位受损或功能失偿可以导致泪膜不稳定，从而引起眼部刺激症状以及对眼表上皮细胞的损伤。泪腺功能单位（lacrimal functional unit，LFU）的维护与年龄、激素分泌（如雄激素）、全身炎症性疾病（如Sjögren综合征和类风湿关节炎）、眼表疾病（如单纯疱疹病毒性角膜炎）或可致三叉神经损伤的手术（如LASIK）有关；泪液分泌和清除的减少可启动眼表的炎症反应，涉及可溶性和细胞性炎症介质，临床和基础研究均提示炎症反应在干眼的发病机制中起重要作用。泪液分泌受到复杂神经反射系统的调控，正常情况下处于动态平衡，一旦这种平衡被打破即可出现泪液分泌的异常，从而导致干眼的发生发展，因而有必要对泪腺功能单位和眼表稳态的概念做简要的介绍。

【解读】

1.泪腺功能单位

Stern等提出泪液的分泌受到泪腺功能单位的调控。该单元是一个反射弧，通过对外界环境的刺激调节泪液（包括水样液、脂质和黏蛋白）的分泌 ^［1］ 。这个反射弧的传入神经分布于眼表的三叉神经末梢，特别是角膜的神经纤维末梢；中枢是位于脑干中的上泌涎核，三叉神经元的突触在此核换元后发出传出神经纤维并汇入第Ⅶ对脑神经（面神经）出颅，这些副交感神经纤维又与第三级翼腭神经节细胞形成突触联系，进而支配泪腺组织。泪液的分泌随着周围环境的温度、湿度和气流的改变而发生变化。泪腺功能单位通常被看作是一个快速调节系统，可以随着外界干燥气候的变化（例如，低环境湿度和高速气流），通过增加泪液分泌和频繁眨眼的方式进行即时调节。尽管结膜杯状细胞和睑板腺也有神经分布，但是尚不清楚该反射弧如何对其进行调节 ^［1-3］ 。

2.眼表稳态

不论何种原因造成的泪液渗透压升高都会启动眼表稳态调节反应——通过泪腺功能单位增加感觉传入冲动至泪腺。由于蒸发过强型干眼的泪腺功能正常，因此在一定程度上，增加的传入冲动可刺激泪腺分泌更多的泪液以代偿增高的泪液渗透压。但当泪液分泌无法再增加时，就难以代偿继续升高的泪液渗透压，从而使泪液渗透压最终不能达到稳态，这可能是蒸发过强型干眼产生的原因。尽管需要更准确的方法来测量泪液分泌量，但与正常人相比，MGD患者的泪液分泌量已被证实有所增加（基于Schirmer I试验） ^［4］ 。

同样在水液缺乏型干眼中，由于患者泪腺分泌功能受损，增加的眼表感觉传入冲动产生的泪液分泌不足以代偿升高的泪膜渗透压，在达到稳态后，这类干眼就以高泪液渗透压、低泪液分泌量为特征 ^［5］ 。

（刘　洋）

参考文献

1.Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Experimental Eye Research, 2004, 78 (3): 409-416.

2.Sullivan BD, Crews LA, Sonmez B, et al. Clinical utility of objective tests for dry eye disease:variability over time and implications for clinical trials and disease management. Cornea,2012, 31: 1000-1008.

3.Paulsen F. The human nasolacrimal ducts. Adv Anat Embryol Cell Biol, 2003, 170 (Ⅲ -Ⅺ):100-106.

4.Schargus M, Geerling G. The“wet”dry eye. Ophthalmologe, 2009, 106: 235-238.

5.Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS Ⅱ Epidemiology Report. Ocul surf, 2017,15 (3): 334-365. U4Q4dBJ/N+MYNtm3Fj1ZOpBRBXwGISf3GaYuld7EPGjQhVk2YHyMPcwiXU91FVCs