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干眼所产生的眼部刺激症状是患者到眼科就诊的常见原因之一。尽管干眼的症状可通过治疗得以缓解，但这种疾病常常是不能完全治愈的。由于干眼缺少统一的定义，也难以通过一项或一组检查就能确诊或者完全排除，因此其流行病学资料非常有限。按照标准：有干眼症状，并且Schirmer结果低于正常（表面麻醉后≤5mm）或孟加拉红染色评分高于正常（≥5分），在美国65~84岁的老年人口中，有100万~430万人患有干眼。干眼的发病率与年龄相关，美国威斯康星州Beaver Dam眼病研究发现，3 722名受试者干眼的比率在不同的年龄组中有所差异，60岁以下为8.4%，80岁以上为19.0%，总患病率为14.4%。在一项临床研究中，224名确诊为干眼的患者中MGD所致的蒸发过强型干眼的比例远高于水液缺乏型干眼的比例。
根据流行病学概念，患病率是指某特定时间内总人口中患有某种疾病或症状的人口比例 ［1］ 。干眼 PPP 中提到，由于不同流行病学研究对干眼的定义、诊断标准、检查指标等均有所不同，因此不同地区的干眼患病率存在较大差异。国际泪膜和眼表协会（TFOS）及国际干眼工作组Ⅱ（DEWS-Ⅱ）于2017年权威发布的干眼流行病学报告中共纳入24项国际大型队列研究（表3-1），并将这些研究分为基于女性健康、症状、体征、症状及体征以及睑板腺功能障碍（MGD）的五大类 ［2］ 。该报告发现这五类研究间的干眼患病率存在较大差异并各具特点，下面就此分别叙述。
表3-1 TFOS和DEWS-Ⅱ干眼流行病学报告中纳入的24项国际大型队列研究 ［2］
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种族：1-东南亚人群；2-北亚人群；3-高加索人；4-黑人；5-阿拉伯人；6-混血人。
在关于女性健康的研究（DED based on the Women ' s Health Study，WHS）中，共有6项干眼研究被纳入 ［3-8］ 。其中5项在亚洲地区开展 ［3，5-8］ ，另外1项是在北美地区进行的干眼研究 ［4］ 。亚洲地区干眼总患病率为14.4%~24.4% ［3，5-8］ ，其中2项研究显示中国和日本高中生的干眼患病率为21%~24% ［6，9］ ，这一结果提示高中生干眼患病率接近或高于成年人。
在基于症状的干眼研究中，干眼诊断标准存在较大差异，大致可概括为如下三种：①经常或始终存在以下一项或多项症状，例如异物感、眼干、眼痒、眼烧灼感、眼刺激感等 ［10］ ；②符合描述干眼的若干症状的自我诊断；③使用眼表疾病评分问卷（OSDI）的干眼诊断标准 ［11］ 。
东南亚开展的研究主要使用第①类诊断标准，这些研究的干眼患病率较高，可达20.0%~52.4% ［12-16］ ，但是2项研究显示新加坡干眼患病率仅为6.5%和12.3% ［17，18］ 。1项西班牙和1项美国的研究使用了同样的诊断标准，发现干眼患病率分别为14.5%和18.4% ［19，20］ 。此外，使用该诊断标准的英国和韩国的研究发现其患病率在20%左右 ［21，22］ 。使用第③类诊断标准的2项研究分别在法国和伊朗进行，它们都将OSDI > 22作为诊断干眼的标准，由此得到的干眼患病率较高，分别为39.2%和18.3% ［23，24］ 。这些研究数据远高于干眼 PPP 中依据患者症状的3.5%的全美干眼患病率。
在这些研究中，除了1项在中国和1项在蒙古开展的研究没有发现明显的性别差异外 ［12，15］ ，其他多数研究均发现女性的干眼患病率均显著高于男性（约为男性的1.33~1.74倍） ［13，16，18，19，20，23，24］ ，仅有1项在新加坡开展的研究发现女性的干眼患病率显著低于男性（约为男性的0.6倍） ［17］ 。尽管这些研究在诊断标准、性别构成和人群年龄等方面存在一些差异，但总体来说，基于症状的干眼患病率在女性人群中更高，且亚裔人群患病率高于高加索人 ［2］ 。
基于体征的不同干眼研究间的患病率也存在较大差异。这些研究中有些仅以单一体征作为诊断标准，有些则将多种体征进行联合作为诊断标准。这些体征主要包括：泪膜破裂时间、Schirmer试验、角膜荧光染色（corneal staining）。其中将泪膜破裂时间≤10s作为诊断标准的干眼患病率为15.6%~85.6%；以Schirmer试验≤5mm的患病率为19.9%~37%；而以角膜荧光染色评分≥1分的干眼患病率则为5.8%~77% ［12，15，16，19-21，23，25］ 。
有些研究虽然也揭示出了年龄与干眼体征阳性率呈正相关关系 ［12，15，25］ ，但是随着年龄的增长，泪膜稳定性和泪液分泌量在正常人群中也有一定程度的下降，因此在使用体征进行干眼诊断时需要考虑患者的年龄因素。目前尚无法确定干眼体征的可参考范围，还有待今后进一步探索和研究 ［2］ 。
当使用相同的干眼体征作为诊断标准时，发现年龄相近的不同种族人群的干眼患病率也存在差异，如亚洲人群的泪膜不稳定性和角膜染色评分显著高于高加索人。这一发现说明干眼体征存在种族差异性 ［2］ 。
研究表明，基于症状和基于体征的干眼患病率间的一致性较差，这种不一致性既与干眼疾病自身性质有关，也与目前缺乏统一干眼诊断标准有关 ［26］ 。此外，干眼是一种多因素疾病，每一项干眼体征仅能反映其某一方面的特征，且干眼的主观症状还受到患者痛阈、认知能力和与年龄有关的眼表感觉等诸多方面的影响 ［27，28］ 。
在该报告中，有5项研究同时基于干眼的症状和体征，其总的干眼患病率为8.7%~30.1% ［14，19，21，23，24］ 。由于不同研究间的诊断标准存在较大差异，因此我们发现在中国开展的1项研究显示，干眼患病率（30.1%） ［14］ 是另外1项在西班牙开展的研究（11%）的近3倍 ［19］ 。同时这些研究均揭示女性的干眼患病率显著高于男性，是男性患病率的1.5~3倍 ［2］ 。
在该报告中，共有7项关于MGD的研究，这些研究均基于临床体征，研究对象主要是超过40岁的人群，其总的患病率为38%~68% ［13，14，16，19，25，29，30］ 。这些研究中诊断MGD的临床体征主要包括：睑缘皮肤毛细血管扩张、睑板腺开口情况及睑脂质量。但这些研究提供的数据均无法有效分析性别和年龄对MGD患病率的影响 ［2］ 。
我国干眼的患病率不同地区差异较大，分布于6.1%~59.1%之间（表3-2）。刘宁宁等 ［33］ 使用Meta数据分析方法，发现农村人群患病率高于城市人群（分别为21.3%和15.3%）；我国北方地区干眼患病率略高于南方地区，分别为17.9%和16.1%；西部地区（31.3%）明显高于中部地区（10.3%）和东部地区（12.8%）。我国地势西高东低，西部有世界地势最高的青藏高原（平均海拔4 000m以上），构成我国地势的第一级阶梯；青藏高原以东、以北则由内蒙古高原、黄土高原、云贵高原和塔里木盆地、准噶尔盆地、四川盆地组成，平均海拔1 000~2 000m，形成我国地势的第二级阶梯。研究表明干眼的发病率和地域有密切的关系，高海拔是干眼的重要危险因素之一。第一级阶梯中西藏自治区及青海省玉树县的干眼患病率可高达52.4% ［34］ 和59.10% ［35］ ，它们均属于高原山地性气候，第二级阶梯中的内蒙古自治区地势变缓，干眼患病率降为50.1% ［36］ ，但与平原地区10.3%~12.8%相比，明显增高。干眼已成为高原地区常见、多发性眼病之一。
高原地区空气稀薄，积雪时间长，紫外线照射强，故翼状胬肉、睑缘炎、白内障等眼表疾病患病率普遍高于平原地区，这些病变会加重眼表上皮细胞的损害，从而引起干眼；同时，人体在高海拔、低气压、低氧含量的高原环境下，红细胞的黏稠度会增加，血液处于高渗状态，此时经常可见眼表代偿性充血，而炎症细胞因子释放的增加可影响眼表的正常代谢；另外，高原空气流速较大，泪膜的稳定性明显下降，泪膜破裂时间缩短。但从西藏自治区东南部地区干眼的流行病学数据得出，该地区干眼患病率远远低于西藏其他地区 ［48］ ，尽管西藏东南部地区平均海拔与拉萨地区无太大差异，然而，藏东地区森林密布、多云少风、气候湿润的地理气候特点明显减少干眼的发生，进一步深入分析需要更多的大样本的流行病学研究。
表3-2 我国2000—2015年基于大样本干眼流行病学研究资料汇总表
文献质量按照美国卫生保健和研究机构推荐的“观察性研究质量评价标准”进行评分。
另外，干眼的发生与空气质量有一定相关性，北京、上海的干眼调查发现：干眼患病率可达21%~30%，远远高于其他中小城市的患病率 ［41，42］ ，这可能与城市中雾霾特别是可吸入颗粒物（particulate matter，PM）对眼表的损害有关。
（刘 洋 韦振宇）
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