（一）“钢筋水泥”
——骨骼的生理变化

人体是由各种组织、器官组成的一个复杂的有机整体，如果将人体比喻成房子的话，那骨骼就是钢筋水泥，它通过与关节、韧带、肌肉等相互连接，对人体起着支撑、保护和运动的功能，随着年龄的增长，“钢筋水泥”可能会出现变质、松动等情况，“房子”的稳定性就会受到影响。

1.老年人骨骼组织的变化

骨骼有两种不同形态，分别是骨表面的骨密质和骨内部的骨松质。骨密质可以增加骨骼坚硬度，骨松质可以减轻骨骼的重量。

骨密质：

在骨表面，非常致密、坚硬，且抗压、抗扭曲的能力很强。

骨松质：

在骨内部，由许多交织成网的骨小梁组成，骨小梁呈坚硬的蜂窝状结构，与骨骼的代谢有关。

随着年龄的增加，骨密质会逐渐变薄，骨小梁会逐渐变少、变细，像海绵一样疏松多孔，容易折断，这就是我们常说的骨质疏松。

老年人骨骼的抗压、抗扭曲能力下降，脆性增加，往往轻微的碰撞或跌倒就可能导致骨折的发生。

2.老年人钙代谢的变化

人体97%的钙储存于骨骼，如果将骨骼比喻成木桶，骨骼中的钙就像木桶里的水，处于吸收和流失的动态平衡中，随着年龄的增长，钙的流失超过钙的吸收，钙代谢容易出现负平衡，骨钙含量就会相应降低。

老年人基础代谢率低，对钙的吸收率一般在20%以下，加之日常户外活动量减少，维生素D缺乏，进而影响钙的吸收，导致血钙下降；绝经后的妇女雌激素分泌降低，会导致血钙下降。血钙下降会刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱落流入血液以补足血钙，从而导致老年人骨钙含量减少。

3.老年人维生素D代谢的变化

维生素D可以促进胃肠道对钙和磷的吸收，增加骨钙含量，达到骨的钙化。维生素D的摄取主要通过摄入富含维生素D的食物和阳光照射获得。

老年人不爱或不能进行户外活动，导致皮肤制造的维生素D产量减少（老年人皮肤制造维生素D的能力是年轻人的1/4）。同时肝脏将维生素D转化为能供身体吸收形式的能力减弱，导致体内可利用的维生素D缺乏。

国际骨质疏松基金会推荐，面临骨质疏松风险的人以及所有60岁及以上的人都需补充维生素D。

4.老年人激素水平的变化

对于成年人，男性的睾酮和女性的雌激素对维持正常的骨小梁和骨皮质很重要，起着促进生成新骨质的作用。睾酮促进成骨细胞分化，雌激素具有抑制破骨细胞的作用，还可以拮抗甲状旁腺激素对骨的吸收作用。正常人破骨细胞的骨吸收、破坏作用和成骨细胞的骨形成作用交替进行，维持骨量的平衡。

随着年龄的增长，男性睾酮水平下降，成骨细胞活力不足，成骨细胞的骨形成作用逐渐减弱，而甲状旁腺激素则呈上升趋势，造成骨钙流失；绝经后的女性雌激素水平下降，抑制破骨细胞作用的能力减弱，破骨细胞活跃，同时拮抗甲状旁腺激素对骨的吸收作用也减弱，形成负平衡，因此激素水平的变化与中老年人原发性骨质疏松症的发生、发展密切相关。