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很多人认为单凭心脏彩超就可以诊断先天性心脏病，为什么还要多此一举再做心电图呢？
我们可以把心脏比作房子，心脏彩超是检查房子的结构好不好，而先天性心脏病刚好是由于心脏的结构出现异常，比如门堵住了，门没关紧，或者门开口弄错了等。心电图则可以检查房子里面的电线有没有损坏，先天性心脏病患者的房间结构出现问题，那么也有可能房间内电线结构出现紊乱，所以需要查心电图来明确有没有异常。
由于心电图是反映心脏活动时的电生理变化，所以可以明确心脏畸形的严重程度及血液流动的改变，是诊断先天性心脏病一项不可缺少的资料，同时也是先天性心脏病术后需要经常复查的一项检查。部分复杂性先天性心脏病有着特殊的心电图变化，也就是单单从心电图的改变就可以判断是什么类型的先天性心脏病，所以做心电图还是十分有必要的。比如心电图上圆顶尖角T波是室间隔缺损的特征性心电图改变。
不仅如此，如果心电图做出来心脏有严重的心律失常，那么暂时就不能进行手术治疗，只能先进行内科治疗，严重的心律失常消失后才可以手术。如果此时没有查明而贸然手术，则有可能发生致命性危险。有时候心脏手术后会新发心电异常，这是外科心脏病术后常见的并发症之一，所以术后24小时、3个月也是需要监测心电图的。当然多数情况下心电图的改变跟心脏的结构改变有关系，手术治疗成功后这些心电图异常有可能就消失了，有少部分心律失常会持续终身，通常对预后并无多大影响。
心电图具有操作简便、价格低廉、无创伤性等优点，所以适用范围广，许多无明显症状的先天性心脏病可由偶然一次心电图检查而被发现。特别是在不发达地区，由于人们缺乏健康意识，小孩生病后缺乏相应的检查，如果有心电图检查就可以对先天性心脏病进行初步筛查。
综上所述，根据心电图变化特征不仅可以帮助临床医生诊断，还可以据此估计患儿血流动力学的变化情况，方便医生拟定治疗措施。故在结合其他临床资料的基础上，心电图检查应该是诊断先天性心脏病不可或缺的辅助手段，对先天性心脏病患儿的早期诊断、治疗和预后都有着重要作用。
两者检查目的不一样，心电图检查电线是否出现问题，心脏彩超检查房子结构有没有问题，没有哪个更准的说法，由于这两个都是无创、简便的检查方法，对于心脏都是常规检查手段。
心电图异常可表现为以下几个方面。
1.窦性心动过速。由于缺血缺氧，心脏会代偿性加快跳动，在心电图上就表现为心动过速。但是很多小朋友做检查时都会出现心动过速，这是因为他们不懂要怎么检查，会感到害怕、紧张，甚至哭闹、不配合、拒检，因此很容易出现心动过速，所以真正由心动过速看出有无先天性心脏病的病例十分罕见。
2.完全或不完全性右束支传导阻滞。是先天性心脏病患者最常见的心律失常，这是由于大部分的心脏病都以右心室扩张为首发病理生理改变，所以容易引起右束支的阻滞。
3.电轴偏移。可以分为电轴左偏、右偏和重度右偏，一般比较常见的是电轴右偏，也是由于右心室负荷过重引起的，但是一般正常小孩电轴也可见右偏，所以重度右偏时意义才比较大。
4.P波异常。主要是左、右心房肥大的心电图改变，可表现为P波增宽或高尖。
5.左心室高电压。正常情况下，儿童左心室电压较成人高，所以儿童高电压标准和成人有所差异，如果超出儿童正常电压范围可诊断为左心室高电压，但很多瘦高型儿童也可表现为显著左心室电压升高，多无临床意义。
6.房室传导阻滞。可以分为三个度，通常Ⅰ度比Ⅱ度轻，Ⅱ度比Ⅲ度轻，Ⅰ度Ⅱ度不影响预后，Ⅲ度比较少见，也比较严重，需要及时到心内科就诊。
7.期前收缩（早搏）。可分为房性期前收缩、室性期前收缩。期前收缩可以出现在健康的小孩身上，也可以见于心肌炎，所以出现期前收缩并不一定是先天性心脏病的表现，还需要查24小时心电图看期前收缩的个数，以及结合病史看有没有在感冒后出现心悸症状及心肌酶谱升高等排除心肌病。
8.室性心动过速。是心律失常中最严重的类型，一般是先天性心脏病发展的晚期阶段，多合并心功能衰竭等，如果检测到室性心动过速持续时间比较久，需要及时住院进一步检查。
9.ST-T改变。是反映心肌缺血的一个指标，一般在心脏病手术后比较常出现。
不同的先天性心脏病由于不同的结构改变，可能出现不同的心电图异常，当然不同的心血管畸形，也可引起相同或相似的心电图改变，常见疾病如下。
1.房间隔缺损。主要引起右心房、右心室增大，心电图表现为完全性或不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏。
2.室间隔缺损。主要引起右心室、左心室增大，心电图表现为完全性或不完全性右束支传导阻滞，左心室高电压。
3.动脉导管未闭。主要引起左心室增大，心电图表现为左心室高电压。
4.法洛四联症。主要引起右心室增大，心电图表现为电轴显著右偏，右束支阻滞。
5.心内膜垫缺损。心电图主要表现为Ⅰ度房室阻滞，右束支阻滞伴左前分支阻滞。
由于先天性心脏病是心脏结构出现异常，所以会引起心电图继发性改变，不同年龄段的先天性心脏病患儿心电图异常的检出率不同，年龄越大，心电图异常的概率越高。有些先天性心脏病患儿由于缺损小，分流量少，心脏负荷不重，心电图表现为正常。
先天性心脏病伴心电图异常属于先天性心脏病的继发性改变，是由于心脏畸形导致的血流动力学变化，从而对心腔的大小、心肌厚度和心脏的传导系统产生影响。单纯心电图异常而心脏彩超提示心腔结构并无多大缺损的，一般不需要特殊处理，除非出现危及生命的心律失常，才需要干预。
通常情况下，不一定每个先天性心脏病患儿都会出现心电图异常，甚至有时候症状比较明显，心电图也不一定有异常。所以心电图的改变跟病情本身的严重程度不呈正相关，同样都是先天性心脏病，有些人有心电图改变，有些人没有。那么是不是有心电图改变的人就会严重呢？并不是这样的，他们的预后是跟有没有手术治疗，先天性心脏病本身的严重程度相关，与有无心电图异常并没有多大的关系，所以先天性心脏病患者查心电图如果有异常，并不说明比较严重。当然如果心电图出现比较严重的心律失常可能说明患儿的预后不好。
毫无疑问，如果没有出现严重的心律失常，心电图改变并不是手术禁忌证。具体手术时机需要综合考虑患者年龄、症状、心脏彩超显示的严重程度，经过心外科医生评估后决定。外科手术后心肌容易出现水肿、炎症、损伤，所以术后容易出现心电图异常，是一种术后的必然反应，手术越大，持续时间越久，心电图的改变可能越明显，术后恢复可能越慢。当然随着术后的慢慢恢复，大部分心电图异常可能在手术后消失，比如心肌缺血改变、传导阻滞等，少部分心电图改变可能终身遗留，比如右束支阻滞等。所以如果患儿已经做完封堵手术或者开胸手术，其他一切都恢复不错，仅有心电图异常，特别是心电图跟术前相同，是不需要担心的。如若术后3个月出现新的心电图异常，需进一步查明原因。
部分先天性心脏病患儿心电图右胸导联可见圆顶尖角型T波，这种特征性的T波对先天性心脏病的诊断有一定意义，有人甚至称之为先天性T波，认为是先天性心脏病特异性心电表现。但是也有例外，例如甲亢。